周遜 腎內科主任醫師

患有慢性腎臟病（CKD）多年的朋友，治療與管理的終極目標就是保護腎功能及避免尿毒症，在這一過程中，最怕的就是血肌酐（SCr）又升高了或腎小球濾過率（GFR）又下降了。導致慢性腎臟病患者血肌酐又升高的原因有很多：有的與病情緩慢進展有關，即腎小球硬化與小管間質纖維化的比例越來越高；有的則與腎病復發或病情進入“活動”狀態有關。然而，更多的慢性腎臟病患者血肌酐又升高，並非如上原因引起，而是與“自己”有關，即應該在自己身上找原因。

也就是說，血肌酐又升高了，不要總在別人身上找原因，而應該先在自己身上找原因。及時糾正如下這四點，或可逆轉已經升高的血肌酐或不讓血肌酐繼續升高。

1.不記得喝水

有一種疾病叫“腎前性急性腎損傷”與體內缺水有關，體內缺水致腎臟灌注不足，從而引起血肌酐酐升高。這裡所說的“體內缺水”，可能是患者處於發熱期間，或大量出汗，或在高溫環境下作業等等，這些情況下都容易併發腎前性急性腎損傷致血肌酐升高。如上多在特殊情況下才會發生，更多的腎前性急性腎損傷與腎病患者不記得喝水有關。成年患者每天24小時尿量還不足1000ml，患者並無明顯水腫，也非排不出尿液，而是患者不記得喝水導致的尿量偏少。經常適量喝水，就不會因體內缺水致血肌酐又升高。就算是因體內缺水引起的血肌酐升高，及時補充水分後，升高的血肌酐還能降下來。

2.就愛喝飲料

有不少腎病患者以飲料代替白開水，尤其愛喝碳酸飲料。有研究發現，經常喝碳酸飲食的人群，可以顯著提高慢性腎臟病的患病風險；而已患有慢性腎臟病的患者經常喝碳酸飲料，則會促使患者的病情加速進展，表現為血肌酐進行性升高和/或腎小球濾過率逐漸下降。碳酸飲料中的主要成分為水、二氧化碳及果糖，以及微量的咖啡因等。飲用後可促使大腦釋放一種叫“多巴胺”的物質，經常飲用可造成類似“成癮”的感覺，之後就會特別愛喝而多喝。這樣的話，就容易造成腎臟負擔加重，長期如此，就會加重腎臟損害致血肌酐升高。除此之外，愛喝碳酸飲食的腎病患者，還會引起血糖升高及鈣流失及磷增加等也會對腎臟產生不利影響，都可能直接或間質引起血肌酐升高。改掉這一習慣，就可以不讓血肌酐繼續升高。

3.喜口味太重

有些腎病朋友就是喜歡口味太重，清淡口味的飯菜總是吃不下或吃不香。重鹽、重油、重糖、重調料及大魚大肉等等，才能滿足腎友的“味蕾”與“慾望”。殊不知，這些重口味與大魚大肉等均可促使慢性腎臟病患者的病情加速進展，表現為血肌酐升高和/或腎小球濾過率下降。重鹽，可引起或加重患者的高血壓或高血壓難以控制達標；重油，可引起高脂血症與血尿酸升高，直接或間接影響腎功能；重糖，與糖尿病密切相關，最終也可能影響腎功能；重調料，調料中的各種新增劑與防腐劑都可能傷腎，更容易引起腎病患者的血肌酐升高；大魚大肉等高蛋白飲食，必須會加速慢性腎臟病的發展。因此，腎友應及時改變這一不好的飲食習慣，不讓血肌酐再升高。

4.常熬夜不睡

有研究發現，成年人每晚只睡5—6小時，甚至不足4.5小時的人群，相比與每晚睡眠充足的7—8小時人群，蛋白尿的發生風險會明顯增加，且腎功能的下降速度會更快。對於原本就患有慢性腎臟病的患者來說，這一影響將會成倍增加，即患者的尿蛋白增加更為明顯，腎功能的下降速度會更快，表現為血肌酐升高及腎小球濾過率下降。另外，經常熬夜的慢性腎臟病患者，併發肥胖、糖尿病、心肌梗死、腦血管意外及炎症風險等明顯增加，以及更容易罹患癌症。因此，腎病朋友應立即改掉經常熬夜這一壞習慣。

如上四點，就是腎友自身原因造成的血肌酐升高，糾正後方可讓升高的血肌酐降下來，或可不讓血肌酐繼續升高。