在上週的患教短文中，我給大家分享了一位肺癌患者的病例，這是一位75歲的天津的老先生，吸菸有40多年了。在兩年半之前單位體檢就發現了癌胚抗原，也就是CEA的升高，從那時起連續三次CEA都高，現在診斷為晚期肺癌。有朋友看到我發的這篇患教短文後問我，說這個病人我看到資料了，他每年體檢的時候也拍了包括了胸部在內的片子，從你發的資料上可以看到報告，也沒有提示有肺癌，這是不是給耽誤了？

我再把這位患者三年來的體檢報告和癌胚抗原的數值給大家發在下面，這個病人體檢確實包括了胸部的影像學檢查。但他做的不是胸部CT而是胸片，對於有些肺癌，胸片是發現不了的。這位老先生的肺癌恰巧就是這一種，我把他的胸部CT肺癌所在層面給大家發在了最後，在兩個紅色豎線中間的那個白色病變就是肺癌。如果這個病變拍CT是很清晰就可以看到，但如果拍胸片，這個病變被前面的胸骨和後面的脊柱給擋住了，所以就看不見。

對於有肺癌高危因素的人群來說，每年查體要進行CT篩查，不應該用胸片來檢查。據大規模研究統計，如果對於肺癌高危因素人群用胸CT進行體檢的話，可以降低肺癌20%的死亡率。如果檢查方式選錯了，那就是表面上看上去是體檢了，實際上並沒有什麼用。但是有這樣知識的人群能有多少？從這位老先生的視角來看，我每年都在查體，每年也做胸片，都告訴我沒有問題，我現在怎麼就晚期肺癌了。我覺得如果體檢發現了什麼異常，還是找外科醫生看一看，我們外科醫生，尤其是肺部腫瘤外科醫生，對於肺上長東西還是比較敏感的。