鏡下可見患者膽管管腔狹窄，膽汁渾濁、包含大量膿性絮狀沉澱物。主治醫師丁鵬鵬操作結束後，為患者留置鼻膽管進行膽汁引流，此時已經是下午5點。由於患者膽汁粘稠，很可能導致插管引流不暢，臨下班前，消化科劉紅主任囑咐住院醫師王淑琦：“交班時告訴值班醫生，用生理鹽水為患者反覆沖洗幾次引流管，保證引流通暢。”

交班後，住院醫師王淑琦、白奕力主動充當助手，協助值班住院醫生李長雪為患者進行衝管，在衝管的過程中，引流液中一塊梭狀肉紅色不明物體引起了檢驗科住院醫師王淑琦的注意，她輕輕地搖晃了一下引流袋，透過光線，仔細觀察這個“不明物體”。發現這個不明物體質地軟、有彈性，邊界分明，跟正常的膽汁沉渣不太一樣。（圖1）。

引流液中的“不明物體”

白奕力住院醫師立即拿著引流袋，請示上級醫師王靜，送往檢驗科鏡檢觀察。王靜醫師說：“這個患者症狀比較重，胰腺炎在臨床中非常兇險，希望檢驗科想想辦法，儘早確認。”由於檢驗專案中沒有設立專門的“膽汁引流液”的鏡檢，王淑琦馬上聯絡到急診檢驗科當日的值班醫生趙宇晨，趙宇晨向上級醫生王雪帝彙報情況後，王雪帝建議“先把標本送過來觀察，再想辦法開具申請單。”王淑琦醫師將引流袋按照生物安全要求包裝好，送到了急診檢驗科。

在10倍顯微鏡下，該“不明物體”初步被判定具備蟲體結構，是一隻組織完整、正是存活狀態的活體寄生蟲成蟲，但具體是哪一種寄生蟲，還需要進一步觀察。這條寄生蟲外觀約長10mm，寬2mm，即使在最低倍鏡下，也無法將整個蟲體納入一個視野中。但在該視野下，可以清晰地觀察到蟲體內部的腺體結構——細長的腸管、珊瑚樣分支狀的生殖系統等（圖2）。

10倍鏡下成蟲子宮組織

在高倍鏡下，生殖腺體內部存在大量蟲卵（圖3）。

100倍鏡下生殖管腔中可見大量蟲卵

根據蟲體結構及蟲卵外觀等特點，初步判斷該寄生蟲應屬吸蟲的一種，具體是哪一種吸蟲，還需要進一步確定。王雪帝老師聯絡了在感染科值班的醫生張聖強，張聖強醫生仔細觀察了成蟲及蟲卵的鏡下形態後，高度懷疑該寄生蟲為“華支睪吸蟲”。根據該患者的入院基本資訊、臨床表現、引流液收集過程，經過幾番觀察與討論，最終判定此寄生蟲為“華支睪吸蟲成蟲”，該患者為華支睪吸蟲感染狀態，並開具檢驗報告單。一番忙碌過後，時間已經是晚上8點，幾名醫生討論了病程書寫並對患者、患者家屬交代了華支睪吸蟲的檢出情況和今後的注意事項，同時建議與患者生活中密切接觸的家屬加做糞便寄生蟲鏡檢，患者的膽汁引流液均按照具有生物危害的汙染物進行消毒處理。

後期詢問患者回憶，此前半年左右曾購買生鮮三文魚食用。囊蚴在十二指腸內脫囊。一般認為脫囊後的尾蚴沿肝汁流動的逆方向移行，經膽總管至肝膽管，也可經血管或穿過腸壁經腹腔進入肝膽管內，通常在感染後1個月左右發育為成蟲。結合病史，估測患者食用生魚片至感染病發時間，與實際情況基本吻合。接下來，患者膽道炎症消退後，擇期膽道取結石，送往病理科，確定感染是否是引起炎症的誘因。

回憶整個過程，從患者入院ERCP術置管，引流液發現蟲體到確認肝吸蟲感染，不過短短的3個小時內即完成了“不明物體”資訊的追蹤。消化科劉紅主任說：“我們這次臨床和檢驗科的聯動真的很給力！及時發現、及時確診為患者贏得了寶貴時間，也在診療實施方面提高了效率。”臨床工作面臨許多繁瑣的事項，敏銳的洞察力和好奇心是工作中的必需。

現在，患者已經順利進入抑酸、消炎、殺蟲治療程序，由衷期望這位患者平安康復，順利出院。隨著居民生活水平的提高，衛生意識的增強，現在的寄生蟲病已經非常罕見，世紀壇醫院消化內科醫生提醒您：

1、不吃淡水生魚、生蝦，不存僥倖心理。

2、生熟砧板分開使用。

3、定期到醫療機構檢查，發現感染儘早診治。

（消化內科 王淑琦 王苗苗）