一、 什麼是自身免疫性胃炎？

慢性萎縮性胃炎分為A型和B型兩種，A型萎縮性胃炎又稱為自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊亂引起，也就是人體的免疫細胞對自身胃黏膜的壁細胞發起攻擊，導致胃黏膜腺體萎縮、減少，主要病變部位分佈在胃體；

此型胃炎導致嚴重的胃酸分泌較少，而且由於內因子分泌減少會發生惡性貧血以及神經系統病變。

二、臨床表現

病變以胃體部較重。由於內因子缺乏導致維生素B12吸收不良，除有貧血的表現外，可有消化不良等；

有些患者出現肢體感覺異常、下肢深感覺缺失、共濟失調和痙攣性癱瘓等神經系統症狀，常就診於神經科，被診斷為亞急性脊髓聯合變性病變，主要累及脊髓後索、錐體束和周圍神經，也可累及大腦白質。

三、檢查

A型胃炎的診斷標準一般包括內鏡和病理檢查、幽門螺桿菌檢查、以及血液檢查（包括血常規、壁細胞抗體、內因子抗體、PGI/II，胃泌素，維生素B12）在內的綜合性檢查。但早期一般不會出現貧血、維生素B12降低等。

壁細胞抗體陽性率僅在40-60%之間，內因子抗體陽性率在90%左右。

而A型胃炎的內鏡表現有典型特徵，有經驗的內鏡醫生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據。

1．實驗室檢查

①外周血中紅細胞計數或血紅蛋白含量、白細胞計數和血小板計數均減少，但骨髓象示巨幼紅細胞顯著增生。

②血清壁細胞抗體和內因子自身抗體陽性。

2．內鏡檢查、病理組織學檢查

顯示胃竇黏膜正常，而胃體泌酸黏膜萎縮，胃酸減少或無。

3．尿素呼氣試驗

檢查是否合併幽門螺桿菌感染。

四、診斷

下列指標有助於此病診斷：

①壁細胞抗體和內因子抗體陽性。

②無胃酸分泌。

④血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ含量明顯下降，若胃竇幽門腺向胃體延伸而出現假幽門腺化生，PGⅡ含量也隨之升高，導致PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明顯降低。

⑤血清維生素B12含量L肯定為維生素B12缺乏（正常值300～860ng/L）。

⑥維生素B12吸收試驗：檢測維生素B12在末段迴腸吸收的情況。

⑦空腹血清促胃液素常>500ng/L（正常<100ng/L）。

五、鑑別診斷

應與B型萎縮性胃炎相鑑別。

B型萎縮性胃炎是非免疫性疾病，自身抗體陰性。

其發病部位多見於胃竇部，因造成了G細胞損害，胃泌素分泌減少，故血清胃泌素水平低下。

胃體部病變輕，胃酸分泌功能一般正常。

六、內鏡下表現

1、特徵性的內鏡下表現，在胃底腺區域(胃體部和胃底部)發現萎縮，胃竇部沒有發現萎縮。

2、在疾病初期階段，由於萎縮較輕，在白光內鏡中也有診斷困難的情況，透過使用NBI或者放大觀察，可以診斷萎縮。

3、在觀察到中度萎縮的情況下，由於酸分泌障礙導致胃黏膜巢狀破壞，隆起的黏膜被認為是息肉狀，也可以看到胃底腺息肉。

4、在引起高度萎縮的情況下，黏膜下層的血管透見，有時也會發現腸上皮化生。

5、在發生神經內分泌腫瘤的情況下，會有很多小的SMT的隆起。

6、如果自身免疫性胃炎併發Hp感染，胃竇部也會發生萎縮，因此會出現與慢性萎縮性胃炎相同的內鏡影象。

但是，胃體部和胃底部的萎縮很嚴重，在發現多個小SMT的情況下，有必要懷疑Hp感染引起的慢性炎症和自身免疫性胃炎的併發。

七、治療與隨訪

此病可應用維生素B12替代治療。隱性惡性貧血患者亦應定期給予維生素B12及鐵劑治療，預防惡性貧血和神經系統病變的發生。

慢性A型萎縮性胃炎合併惡性貧血者發生胃癌較多，考慮到胃腫瘤發生的風險，建議每1-2年進行一次胃鏡檢查，根據情況下行活檢檢查。

如果胃鏡檢查發現異型增生甚至胃癌，可以透過評估採取內鏡黏膜下剝離術（ESD）進行治療。

另外，壁細胞受到攻擊造成胃內低酸或無酸，從而使血清胃泌素水平升高而刺激神經內分泌細胞增生，引起多發胃神經內分泌腫瘤（NET）。定期行胃鏡檢查，也能監測NET，並評估是否採取胃鏡下微創手術。