T管，是一種形狀呈T型的引流管，主要應用於膽總管切開取石或膽道探查術後，T管的一端通向十二指腸，一端通向肝管，另一端通向體外，連線引流袋。留置T管，有引流膽汁和殘餘結石、支撐膽道、觀察手術效果、緩解膽道狹窄、梗阻等作用，也可為T管造影、膽道鏡取石做準備。因此，它既是一種治療手段，也是一種病情觀察方法。

像黃爺爺一樣，許多患者在術後不能立即將T管拔除，需要帶管觀察一定時間。為縮短住院時間，減少住院費用，患者可帶管回家。那麼，患者和家屬該如何觀察和護理，來保證T管引流通暢、防止併發症的發生呢？

保證引流管通暢防感染

患者可在社群門診進行換藥，保持T管處傷口敷料的乾燥，通常每週換藥1次，每日更換引流袋。若有傷口周圍紅腫、膽汁滲漏等症狀，應及時更換敷料；如是自行換藥，可在傷口區域性面板塗抹絡合碘消毒，淋浴時可用醫用無菌防水敷貼覆蓋引流管口周圍面板，也可用保鮮膜代替。禁止盆浴。

需要注意保持引流管通暢，經常檢查T管是否發生摺疊、扭曲，如果存在這種情況，需要調整和理順管道，注意動作要輕柔，不要牽拉T管；若發現膽汁引流不通暢，則要看管道內部是否發生堵塞，可以嘗試擠壓T管，首先用手固定腹部T管進行保護，然後用手進行擠壓，但最好還是及時與醫生聯絡，進行相應的處理。

日常活動時，保證引流袋稍低於傷口部位，防止逆行感染。儘量穿寬鬆舒適的衣服，避免引流管的牽拉、打折、彎曲、受壓和脫出。

觀察膽汁的顏色和量

正常膽汁為金黃色，如為草綠色是因為膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化，可繼續觀察；如為白色則是由於長期膽道梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替，也可以繼續觀察；如為膿性及泥沙樣混濁，是膽道內感染嚴重及泥沙樣殘餘結石，這時繼續服用利膽藥物，不要夾閉T管。如為紅色，則是膽道內血管有出血，請及時就醫。

正常成人每日分泌膽汁800-1200毫升，術後24小時內引流量約300-500毫升，恢復飲食後可增至每日600-700毫升，以後逐漸減少至每日200毫升左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，則考慮結石殘留或膽管炎症未被控制，需及時與醫生聯絡。

循序漸進夾管後拔管

放置T型引流管的患者者在全身情況好轉或者術後兩週，引流量出現減少、色清、顏色為透明金黃色、無膿液、結石或絮狀物、沒有發熱，可以開始嘗試夾管，夾管後無異常時由醫生給予拔管處理。

第一次夾管30分鐘，放開5分鐘，重複三遍；如無不適，再延長至1小時、2小時；第二天再延長至4小時以上；第三天全部夾閉；如夾管過程中出現腹痛、腹脹等不適，可暫時鬆開夾子。

拔T管前一般需做膽道造影，造影后24小時內不要夾管；造影后如無特殊情況，再觀察1~2天即可拔管；如膽道還有殘留結石，可經T管竇道膽道鏡進行取石。

拔管後，患者平臥或半臥位休息30分鐘~1小時，觀察有無腹痛、腹脹等不適。通常拔管1~2天后竇道可自行癒合，如發現有膽汁外漏、黃疸、腹痛及發熱，應及時與醫生聯絡。

出現以下情況應及時就醫

留置T管，並不會影響日常生活，患者可適當地參加家務勞動和娛樂活動，如做飯、打掃衛生、下棋、散步、打太極拳等，但要避免劇烈運動，注意清淡飲食，勞逸結合。

當帶T管的患者出現以下這些情況時，應引起重視：如出現劇烈的腹痛，面板、眼睛發黃，大便為陶土色，小便為茶色或引流液呈鮮紅色，引流管切口處紅腫、流膿、流出黃綠色膽汁樣物等，應到醫院就診；特別是出現不小心將T管拔出時，需用紗布保護傷口，立即到醫院就診。

供稿：微創外科 劉莉