痙溼暍病脈證治第二（風溼病一）

一、溼病治則

1、裡溼利小便

十四、太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中溼，亦名溼痺。溼痺之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

講解：大便溏薄，小便不利，可見裡溼比較盛，採用利小便之法，使溼邪有去路.利小便可選用五苓散治療。

金匱要略心典：溼為六淫之一，故其感人，亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠，而溼則流入關節， 風脈浮，寒脈緊，而溼脈則沉而細。溼性濡滯，而氣重著，故亦名痺。痺者閉也，然中風者，必先有內風而後召外風。中溼者，亦必先有內溼而後感外溼。故其人平日土德不及而溼動於中，由是氣化不速，而溼侵於外，外內合邪，為關節疼煩，為小便不利，大便反快。治之者必先逐內溼，而後可以除外溼，故曰當利其小便。

東垣亦云：治溼不利小便，非其治也，然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表，與溼相搏，脈浮惡風，身重疼痛者，則必以麻黃、白朮、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，發其汗為宜矣。

2、表溼發汗

十八、風溼相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲，此可發其汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，風溼俱去也。

講解：風溼可以發汗，但發汗之後卻不愈， 是因發汗太過，汗出太急太多，以致風邪雖外解，但溼邪卻依然存在。

風溼病的發汗方法應是全身微微似有汗出的樣子，才能使風與溼邪俱除。

應注意，汗出太急太多也有亡陽的危險。

金匱要略心典：風溼雖併為六淫之一，然風無形而溼有形，風氣迅而溼氣滯，值此雨淫溼勝之時，自有風易卻而溼難除之勢。而又發之速而驅之過，宜其風去而溼不與俱去也，故欲溼之去者，但使陽氣內蒸而不驟洩，肌肉關節之間充滿流行，而溼邪自無地可容矣。此發其汗，但微微似欲汗出之旨歟。

3、寒溼在上

十九、溼家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒溼，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

講解：頭部傷於寒溼的證治

身疼發熱為溼邪為病的常見症狀。陽氣鬱於上則面黃煩喘，脈大。

胃氣平和則自能飲食，無腹瀉，無小便不利。

頭痛鼻塞，可見寒溼在頭而不在腹。故治宜宣洩在上之寒溼，肺氣通利則諸症自愈。

治宜瓜蒂散，黃水出則寒溼去而病癒。不必服藥以傷其中。

二、誤下

1、溼病誤下變證

十六、溼家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

講解：寒溼居表，陽氣不得外通而但上越，為頭汗出。

為背強，欲得被覆向火，是宜驅寒溼以通其陽。

乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣。寒溼滯於上焦，肺氣不利則胸滿；下焦陽氣受傷，氣不化津，則小便不利。下焦鬱熱燻蒸上焦之寒溼，所以舌上苔似苔非苔的垢膩之物，容易颳去。

下焦有熱，上焦有寒，津液不布，非津液不足，所以渴而不多飲，口乾明顯。

2、溼病誤下壞證

十七、溼家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

講解：溼邪在表當微發汗，溼邪在裡當利小便。裡實未成不可攻下，若誤用攻下，則會重傷陽氣，虛陽上越，則額上汗出，息微氣喘，腎陽虛衰則小便清長頻數或小便不利。脾陽虛衰則下利不止。症當還有肢厥，脈微，但欲寐等。

陽從上越，陰從下脫，陰陽離決，故死。

三、溼鬱發黃證

十五、溼家之為病，一身盡疼，發熱，身色如燻黃也。

講解：溼邪日久，陽氣內鬱而發熱，溼熱交蒸，則發黃如煙燻，色黃而晦。與陽黃的黃如橘子色不同。

治療當選茵陳五苓散。

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