#胃癌晚期癌細胞清零# 5年前，71歲的伯伯診斷出胃癌中晚期，做了胃全切手術，術後沒有化療，現在身體各項指標都很正常，身體內的癌細胞已經消失，可以說也是個奇蹟。

甲癌一直被稱為“幸福”的癌症，因其惡性程度低，治療效果顯著，預後好的特點，經過規範治療後，大多數可以達到“癌細胞清零”的效果。

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1.1％。甲狀腺癌發病率已列惡性腫瘤前10位。其中在女性惡性腫瘤中位於第8位。

甲狀腺癌的發病率越來越高，根據WHO公佈的資料，每年每10萬人中有15.7人罹患甲狀腺癌，也就是甲癌的發病率為15.7/10萬。但是死亡率不高，死亡率為每年每10萬名男女中有0.5人死亡。這些比率是根據年齡調整的，並基於2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人數。

根據2015-2017年的資料，大約1.3%的男性和女性在一生中的某個時候會被診斷出甲狀腺癌。2017年，美國估計有859,838人患有甲狀腺癌。

有多少人在被診斷為甲狀腺癌後能存活5年或更長時間?

相對存活率是對癌症患者預期存活的百分比的估計。它排除了死於其他原因的風險。因為生存資料是基於大群體的人，它們不能用來準確預測單個病人的情況。沒有兩個病人是完全相同的，治療和對治療的反應可能有很大差異。

所有的甲癌的生存期都高嗎？

不一定。甲癌根據病理型別分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。

前兩者屬於分化型甲癌，佔甲癌的絕大多數，也就是說，診斷為甲癌的病人，絕大多數都是這一類。然而，這一類又是甲癌中預後最好的病理型別，甲癌5年相對存活率為98.3%。但是，髓樣癌和未分化癌的預後就很差。

診斷時的癌症分期，是指癌症在體內的程度，決定了治療方案，對生存時間有很大的影響。一般來說，如果發現癌症只是侷限於某個部位，那麼它就是區域性的(有時被稱為早期階段)。如果它已經擴散到身體的其他部位，那麼這個階段就是遠處轉移。甲狀腺癌發現的越早，患者在確診後存活5年的機率就越大。66.5%的甲狀腺癌在發現時均有淋巴結轉移。侷限於甲狀腺內甲癌的5年相對生存率為99.9%。

甲癌的治癒標準是什麼？

我查了相關文獻，沒有明確的治癒標準。只是有針對分化型甲癌經過碘131治療後清甲成功的標準和腫瘤完全緩解的標準。

根據2014年分化型甲癌中國治療指南，分化型甲癌經過碘131治療後清甲成功的的判斷標準：碘-131顯像提示甲狀腺床無放射性濃聚，或停用T4後刺激性狀態下的Tg<1ug/L。

分化型甲癌完全緩解的標準：甲狀腺手術後行放射性碘清除殘餘甲狀腺組織的患者滿足如下標準，被認為腫瘤完全緩解。(1)沒有腫瘤存在的臨床證據；(2)沒有腫瘤存在的影像學證據；(3)清甲治療後碘131- WBS沒有發現甲狀腺床和床外組織碘131攝取；(4)在無TgAb干擾時，甲狀腺激素抑制治療情況下測不到血清Tg，TSH刺激情況下Tg<1ug/L。

有轉移的甲癌患者，治療效果怎麼樣？

淋巴結轉移：

分化型甲癌患者最常見的轉移部位是頸部淋巴結，既可以發生於單側，也可以發生於雙側。研究表明，對於發生淋巴結轉移的甲癌患者，碘131治療仍然是有效的治療手段之一，但前提是要病灶吸收碘131。對於單個淋巴結轉移灶適合手術治療，多次碘131治療後殘留的單個淋巴結病灶也可採取手術治療。

肺轉移：

甲癌肺轉移的特點是，單發、多發小結節，單發、多發大結節，雙肺瀰漫性病灶。

對於多發小結節（≤1cm）的病灶經過碘131治療後，可取得明顯效果，大多數患者經過多次治療後病灶消失，可達到臨床治癒的效果。

但是，多發小結節治療效果會差一些，經過治療後，病灶體積可縮小，部分消失，病情可得到明顯緩解。

骨轉移：

甲癌也會發生骨轉移，主要是由於發現較晚或者沒有經過規範治療所致。

發生骨轉移後的治療效果不如肺轉移。但是，大部分經過規範治療後病情可穩定，轉移灶的數量可減少或消失。

儘管發生了骨轉移很難達到治癒，但是可以緩解骨痛症狀，提高患者的生活質量，延長生存時間。

甲癌失分化：

分化型甲癌失分化是指在病程進展中甲癌癌細胞的形態和功能均發生退行性改變，表現為TSH受體表達障礙和濃聚碘能力喪失，無法進一步使用碘131治療。失分化的過程也是DTC惡性程度增高的表現。

分化型甲癌一旦發生失分化後，治療效果欠佳。因此，建議一旦確診為甲癌儘早採取規範化治療，爭取在失分化前達到臨床治癒。

總結：

儘管分化型甲癌的發病率較以前增高了，但是隨著醫療技術的發展，死亡率並沒有相應的增加。確診為甲癌後，建議儘早規範化治療，一般都可以取得良好療效。