病歷展示

早晨起床端水閃了腰的黃奶奶到家附近的骨科醫院去看病。

門診醫生經過詳細問診查體，確診奶奶是骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折，需要住院。

住院後醫生為黃奶奶提供個體化手術方案——PKP手術。

PKP手術是一種微創手術，理解成“打骨水泥”，局麻，患者全程清醒，切口只有“鑰匙孔”那麼大，不用縫針，出血量一般在3~5mL，目的：把壓縮的椎體撐起來，很快就能恢復。

手術很成功，很快黃奶奶便回到了病房，她激動地跟子女說:“哎呀！我的腰背不疼了。”

黃奶奶第二天就下地走路了，沒兩三天，醫生就告訴奶奶可以出院了。醫師耐心的向奶奶告知了術後注意事項和後續治療，並囑咐按時複查。黃奶奶開心地說：

所以今天讓我們講講關於黃奶奶故事的第5個問題：骨質疏鬆性椎體壓縮骨折到醫院後應該如何治療？

關於5個問題的解答

05.「到了醫院應該如何治療？」

骨質疏鬆性椎體壓縮骨折治法選擇：

很多老年患者為了省錢或者不想麻煩家人，寧願長期臥床也不願就醫接受治療。但長期臥床往往會帶來更大的問題，比如引發褥瘡、心肺功能退化等併發症，這些併發症遠比骨折本身可怕，前面已經詳細講過，不再贅述。

目前，骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的治療方法包括保守療法和手術療法。

保守療法包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等。

1）限制活動及臥床休息常可改善症狀。

2）應用鎮痛劑及支具來控制患者的症狀。可持續應用阿片類鎮痛劑直至患者可以耐受負重。另外，治療骨質疏鬆用的降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解骨折相關的疼痛。

但保守治療並無法糾正脊柱畸形，且患者保守治療後常存在較長時間的腰背痛。

目前還沒有研究表明，保守治療中各個方法的治療時間與療效的關係，如臥床時間與骨折癒合的關係等。

因此醫療技術的進步帶來了觀念的更新:

2000年以前國內通常老年骨質疏鬆椎體壓縮性骨折通常保守治療臥床休息2月，這樣給患者與家人帶來極大的不便，另外恢復活動後由於坐，站立，行走的影響，病情往往還會明顯加重。

目前通常認為對於較輕的老年骨質疏鬆椎體壓縮性骨折保守治療3--4周，效果不好，疼痛明顯即可手術治療。

所以現在骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的處理，首選手術治療

手術包括開放手術和微創手術。

· 開放性手術:

適用於伴隨神經、脊髓受壓及結構性失平衡的病例，但老人本身所具有的骨質疏鬆易致內固定失敗。

另外開放手術創傷大，患者多為老年人，術前需評估患者心肺功能及手術的耐受力，行骨密度檢查評估患者骨質疏鬆嚴重程度，內固定植入時常需骨水泥強化。所以目前開放手術並不是骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的首選治療方式。

· 微創手術:

根據是否使用球囊擴張分為經球囊擴張椎體後凸成形術（PKP）和經皮穿刺椎體成形術（PVP），是透過向病變椎體內注入骨水泥達到強化椎體、緩解疼痛目的的技術，已成為外科治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折金標準。

· 歷史沿革

PVP：1984 年法國醫生在X線監視下經皮將聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）注入C2椎體治療血管瘤引起的椎體破壞，緩解了病人的長期疼痛，取得了良好療效。此後技術廣泛應用，且適應症擴大到椎體惡性腫瘤與骨質疏鬆症。

然而PVP技術並不能恢復椎體的壓縮高度，矯正繼發的脊柱畸形，同時骨水泥需在較大壓力下向椎體內注射，骨水泥外溢導致神經與脊髓受壓的可能性相對較大。

所以PKP應運而生：它是在PVP手術術式的基礎上用一種可膨脹性氣囊經皮穿刺置入椎體充氣擴張後再注入骨水泥達到治療目的的手術術式。

PKP手術方式先用特製的氣囊將壓縮椎體復位，然後在低壓下注入骨水泥，相比PVP可以明顯減少滲漏，具有增強穩定性、止疼、恢復身高的優點。

所以下一個問題：PKP是怎麼止痛的呢？

· 止痛原理：

脊柱發生壓縮骨折後，因椎體內的神經末梢產生刺激引起疼痛，而經皮椎體成形術對這種情況下的疼痛可以產生很好的止痛作用。

椎體成形手術透過向椎體內注入骨水泥，使原本受力較大的易發生壓縮骨折的椎體得到骨水泥的支撐，使脊柱結構得到穩定，減少了活動時骨折對椎體內神經的刺激，同時破壞了椎體內感覺神經末梢，從而緩解疼痛。

· 優勢:

1）微創，切口僅3mm左右，避免了普通開放手術帶來的大面積創傷和出血；

2）止痛效果好，術後療效明顯，疼痛的緩解率和改善率較高，可明顯感受到疼痛症狀消失或減輕；

3）加固椎體，恢復椎體強度，預防椎體進一步塌陷及後凸畸形；

4）恢復快，切口和局麻手術對患者影響小，術後24小時可下地活動，基本可進行正常的日常生活活動；

5）解決了老年人不能耐受大型手術、骨質疏鬆內固定不牢靠及多椎體骨折治療困難的問題；

6）改善老年人的生存質量，術後1-2天即可以進行下地活動了。