自APP上線以來，我們推出了醫生公益答疑周和基因檢測公益解讀活動，得到了眾多患者的積極使用。

患者病情簡介

該患者為原發性肝癌，術後復發，遂接受侖伐替尼、“T+A”，耐藥後接受K+侖伐，並間斷介入化療栓塞。肝功尚可（蛋白稍減低、轉氨酶增高不明顯、膽紅素正常、無腹水）。

近期CT顯示殘肝多髮結節增大，骨轉移，肝癌腫瘤標記物明顯升高（AFP 106760ng/ml，異常凝血酶原30732mAU/mL）。

吉因加報告解讀部解讀如下：

靶向藥物適用性提示：

檢出9個變異，其中0個與靶向藥物相關:

本次檢測未發現所檢測範圍內與本癌種靶向藥物（FDA/NMPA/指南推薦藥物、臨床試驗期藥物）明確相關的基因變異，因此暫無法對靶向治療做出詳細提示，具體用藥請遵醫囑；

其他藥物提示：

NCCN指南推薦：肝癌患者一線治療可優先考慮索拉非尼（I類證據）、侖伐替尼（I類證據）、貝伐珠單抗+阿特珠單抗（I類證據）等藥物；疾病進展患者後線治療可考慮瑞戈非尼（I類證據）、卡博替尼（I類證據）、雷莫盧單抗（I類證據）、侖伐替尼、索拉非尼等藥物。這些藥物臨床應用和基因檢測結果相關性不大，具體用藥請遵醫囑。

該患者的基因報告與大多肝癌患者的基因檢測結果一致，比較缺乏具有指向性的靶點。而肝癌目前獲批靶向藥均為多靶點抗血管生成藥物！但也有例外，除了多靶點的抗血管生成藥物以外，還有3個靶點值得我們去探討：

1、MSI-H/dMMR：目前，K藥已獲批治療肝癌二線，而且，K藥已獲批用於MSI-H/dMMR型實體瘤患者，此外，對於TMB-H型腫瘤患者，K藥也已獲批；

2、PD-L1高表達：已有多項研究證實，PD-L1高表達對於接受免疫治療的患者有著更好的療效；

3、NTRK：NCCN指南中指出，對於NTRK基因融合陽性的肝癌患者，Larotrectinib和Entrectinib是可選擇的治療方案。

納武利尤單抗三線治療持續CR！PD-L1表達或使免疫治療成難治肝膽腫瘤的“救命稻草”

臨床醫生解讀報告如下：

患者基因檢測報告雖有多種突變缺失，但甚少可以用藥。這與肝癌無絕對的驅動基因突變理念一致，不是特例。

臨床治療建議：

1.腰椎骨轉移處可以放療處理。

2.全身用藥，此次病情進展還不是很快，可以略微調整方案，比如侖伐換一下，換成瑞戈菲尼或卡博替尼。甚至患者群中，有患者在K+侖伐基礎上加入了小劑量的卡博。身體耐受就行。也有醫生給患者上過三聯方案 貝伐+K+侖伐，這些疊加方案如果使用務必循序遞增，保證身體耐受。

3.後期還有一個方案可選，O+Y雙免治療。

4.另外，也可以透過放療、放射性粒子栓塞等模式，釋放抗原，增敏免疫。感覺目前你的免疫治療不那麼敏感了，需要某種治療增強一下。

肝移植、細胞免疫治療可以關注進展。

1. 肝癌迎來史上藥物爆發期，靶向免疫藥物齊發

目前，肝癌一線治療方案包括索拉非尼、侖伐替尼以及阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗，當然，除了上述已經獲批的藥物，一線治療中，已有成熟的臨床研究結果的藥物和方案也可作為患者選擇，包括國產藥物多納非尼、帕博利珠單抗聯合侖伐替尼以及國產卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼“雙艾”組合和達伯舒聯合達攸同的“雙達”組合；而肝癌二線治療中現有藥物包括瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗、納武利尤單抗聯合伊匹木單抗。當然，還有國產藥物阿帕替尼已有成熟資料作為支援，可用於肝癌二線！

2、藥物眾多，缺乏標準序貫流程，百家爭鳴？還是臨床亂象？

肝癌藥物迸發下，臨床也產生了多種序貫方式，靶向序貫免疫、靶向序貫靶向、靶向序貫靶免甚至是免疫序貫靶向，似乎都表現出各自的優勢（肝癌領域風起雲湧，新藥頻出，如何序貫使用才能讓療效最大化？）。但是哪種序貫方式更好，是值得臨床去鑑定總結的。是單藥後聯合，還是直接聯合。不同序貫方案耐藥後該如何處理？該患者的推薦方案中，透過繼續疊加或尋找還未使用的治療型別藥物來解決，也是目前患者們常用的思維。

3.肝癌獨特之處，注重貫穿始終的區域性治療，可區域性控制，亦可增敏藥物治療。

肝癌與其他癌種很不同的地方，就在於它的區域性治療，對於肝癌患者來說，區域性治療始終貫穿於整體治療過程中，消融、栓塞、介入、放療，化療介入、粒子介入。這些治療手段在控制良好的同時，也可增敏全身用藥。值得患者朋友們關注。

免費解讀流程

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注意！

提交要求，關係解讀準確性!務必積極配合！

必須寫清個人治療過程，有助於準確判斷，模板如下：

患者男，64歲，2018年確診右肺癌，腺癌，大小4cm，做基因檢測陰性，進行化療（如知化療藥物可具體寫上）4週期，維持了7個月出現進展，再次更換化療方案（如知化療藥物可具體寫上）6週期，化療期間患者血象下降厲害，IV度，治療完後患者身體很虛弱，維持了4個月後就發生了進展，CT說是增大到了5cm，同時出現了胸水。目前我們家裡不想化療了，想看看有沒有什麼治療方式？這是我10月13做的基因檢測報告，想諮詢一下。

上傳資料需清晰，儘可能完整，上傳要求

① 基因檢測報告（必須項），報告多頁，請拍攝結果那一頁，如果分不清，可以多拍攝幾頁上傳，務必清晰。

④ 近期病歷（選填項），病歷最好是近期的

⑤ 近期的影像學檢查報告（選填項），如CT報告、MRI報告等

⑥ 病理報告（選填項），病理報告包括免疫組化結果會提示諸多治療靶點趨勢，可以提交

⑦ 近期的血液檢查報告（選填項）,如血常規、肝腎功、腫瘤標誌物等

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72h線上獲取解讀結果