王燦暉 肖相如頻道

導讀：今天學習中醫外治法。

外治法是透過面板、九竅給藥，以治療溫病某些病證的一種治法，適用於溫病各階段的多種病證。

人體的面板、九竅與內在臟腑及全身的功能活動密切相關，因而透過面板、九竅給藥也可以起到祛除病邪、調整臟腑及全身功能活動等作用。

溫病由於傳變迅速，變化多端，許多傳統的內服湯劑往往用之不及，此時如能不失時機地使用外治法，可望能收到立竿見影的效果。

正如清代外治法大師吳師機在《理瀹駢文》中所說：“謂溫證傳變至速，非膏藥所能及。不知湯丸不能一日數服，而膏與藥可一日數易，只在用之心靈手敏耳。”

溫病外治法的種類繁多，對於難以內服藥物的昏迷患者或小兒患者等，尤為適用。

外治法的作用機理，除了藥物可透過面板、黏膜吸收而發揮療效外，還與藥物對面板及穴位的刺激而起到調整體內免疫功能、促進毒素排洩、增強散熱機制和調節臟腑功能活動等作用有關。

溫病中較為常用的外治法舉例於下：

01 洗浴法

本法是用中藥的煎劑進行全身沐浴或區域性浸洗，以發揮散熱、透疹、託毒外出等作用。

主治溫病表證無汗、熱勢壯盛或疹出不暢之證。

如小兒麻疹，疹色淡紅、隱而不透時，可用鮮芫荽煎湯外洗。

感受風熱病邪而致高熱，無汗，可用荊芥、薄荷各等份煎水擦浴等。

此外，對高熱而無惡寒者，還可採用25~35℃30%的酒精擦浴，或用32~34℃溫水擦浴，都有明顯的散熱降溫效果。

02 灌腸法

本法是把根據辨證論治所確定的方劑，煎成一定濃度的湯液作保留灌腸或直腸點滴以發揮療效。

主治病證範圍較為廣泛，對較難口服煎劑的患者，如小兒及昏迷者尤為適用。

具體用法，如風溫病肺胃熱盛者用白虎湯加千金葦莖湯煎湯灌腸，痢疾用白頭翁湯煎湯灌腸等。

現代臨床上治療流行性出血熱或其他急性傳染病引起的急性腎衰竭，用瀉下通瘀合劑作高位保留灌腸，取得了較好的效果。

灌腸用的中藥煎液應過濾去渣，溫度保持在38℃左右，患者取側臥位（左側臥為宜），肛管插入20~30cm，將藥液灌入，灌腸次數依病情而定。

03 敷藥法

本法是用藥物製成膏藥、搽劑、熨劑等在病變區域性或穴位作外敷。

主治各種溫病在區域性出現熱毒壅滯症狀者，也可治療其他一些病證。

如溫毒所發的區域性腫痛，可用水仙膏外敷，如敷後面板出現小黃瘡如黍米者，改用三黃二香散。

又如溫病熱盛衄血，可用吳茱萸、大蒜搗敷於湧泉穴，以引熱下行而止衄。

還有用二甘散（甘遂、甘草各等份）外敷神闕等穴或用毛茛搗爛敷內關穴以治瘧疾等敷藥外治方法。

04 擤鼻法

本法是把藥物研成細末，抹入鼻孔少許，使藥物透過鼻腔黏膜吸收，或使病人打噴嚏以達到治療目的。

如用皂角、冰片按6:1比例研細，取少許放入鼻孔以取嚏，可治嚴重的鼻塞呼吸不暢，高熱頭痛或神昏等症。

又有用蟾酥、冰片、雄黃各2g、細辛3g、牛黃1g研細，取少許放入鼻孔以取嚏，可治療中暑昏迷、卒倒、牙關緊閉之證。

溫病的外治法還有許多，如燻蒸、發泡、點眼、吹耳、霧化吸入等。這些外治法多數可以與內服藥合併運用，使用得當，可以取得相得益彰的效果。

外治法使用靈活、奏效較快、毒副作用較少，值得進一步研究推廣。

外治法在使用時應注意以下幾點：

1. 外治法在方藥的選擇上也要注意辨證論治，不可一概機械搬用。

2. 部分外治藥物對面板、黏膜有一定的刺激性，因而必須注意劑量、用藥時間、外用部位和使用方法，以免造成不必要的面板、黏膜損害。

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