一、冠心病的主要風險是心肌梗死

冠心病指的是冠狀動脈發生了粥樣硬化，血管變得狹窄，造成對心臟的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。當冠狀動脈狹窄程度超過50%時，診斷為冠心病，狹窄程度不足50%時，稱為冠狀動脈粥樣硬化。

冠心病的主要風險，是硬化斑塊發生破潰，誘發血小板聚集形成血栓，造成的急性心肌梗死。臨床研究發現，很多冠狀動脈重度狹窄患者的病情相對較穩定，而冠狀動脈輕、中度狹窄的患者，發生急性心肌梗死的機率反而更高。

這說明粥樣硬化斑塊破潰的機率，與其造成動脈狹窄的程度無關，而是在於斑塊本身是否穩定。有研究指出，有些老年冠心病患者雖然狹窄較嚴重，冠狀動脈中的硬化斑塊形成時間較長，甚至已經鈣化，但這種斑塊實際上更“結實”，而不容易破潰。

而冠狀動脈輕、中度狹窄的人，斑塊形成時間較短，內部脂質物質較多，有的還有滲出和出血，相對較“軟”，在血管收縮、痙攣，血流的沖刷，血壓的波動等因素作用下，就容易發生破潰，造成急性心肌梗死。

很多人問華子，現在不是有進入血管中的方法嗎，為什麼不能把動脈中的斑塊直接拿出來呢？這是因為斑塊不是附著在血管內壁上，而是生長在血管壁之中。打個比方說，如果一根水管中沉積了水垢，我們可以直接清除，但是水管內壁被腐蝕了，造成了“鼓包”，想清除“鼓包”，就要破壞水管內壁。

同樣的道理，血管中的斑塊就是水管壁上的“鼓包”，想去除斑塊，就要破壞血管內膜，這是不現實的。所以對於冠狀動脈中的斑塊，所能採取的方法有三種，其一，阻止斑塊繼續進展；其二，增加斑塊的穩定性，避免破潰；其三，抑制血小板的聚集，萬一斑塊破潰了，也能預防血栓的形成。

1、阻止斑塊進展：要控制傷害血管的因素，常見的因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、肥胖等。這些因素透過健康的生活方式，配合藥物治療，就可以進行干預。只要控制在正常範圍，就可以終止或是延緩斑塊的進展了。

2、增加斑塊的穩定性：對已經形成的斑塊，沒有辦法可以清除，所以需要對其進行“加固”。只要斑塊不破潰，就不會誘發血栓形成，可以把心肌梗死的風險降至最低。常用的就是他汀類藥物，除了調節血脂之外，還可以產生改善動脈內膜的代謝、抗氧化、抗炎性反應的作用，可以使斑塊密度增加，體積縮小，產生一定程度逆轉斑塊的作用。

3、抑制血小板：如果斑塊破潰的危險程度較大，就需要對血小板進行抑制，比如大家熟悉的小劑量阿司匹林就是抗血小板藥物。可以抑制血小板的聚集功能，在斑塊破潰的時候，阻止血小板聚集，避免血栓的形成。

4、堅持規律用藥：抑制“三高”抑制斑塊的進展，對斑塊進行“加固”，以及對血小板的抑制，都離開不藥物的幫助。而且這些藥物都需要長期使用，才會發揮出最佳的藥效，所以一定要在醫生的指導下，長期堅持規律用藥。