選藥要看心腦腎

為什麼跟大家講這個話題呢？因為高血壓長期控制不好,會累及多個器官和系統，損害心腦腎等臟器，使患者病情複雜，治療的難度增大。再加上如果是多年的高血壓患者，或者是糖友高血壓，很大可能就已經發生了心腦腎等併發症，那在選擇降壓藥時，一定要考慮患者心腦腎的情況和降壓藥物對心腦腎等靶器官的作用。

否則長期吃著不適合自己的降壓藥，不但降壓效果可能受影響，甚至會誘發或加重併發症，危及患者生命。下面我們就一起來看一下，不同情況下，如何選擇降壓藥。

一看是否有冠心病

選降壓藥，要看高血壓患者，是否存在心腦血管疾病。心臟方面主要是考慮患者是否伴有冠心病。當高血壓合併冠心病時，選降壓藥要兼顧預防動脈粥樣硬化、心絞痛或心梗發生。β受體阻滯藥（洛爾類）是高血壓合併冠心病的基石用藥。

發生過心絞痛或心梗的患者，最好選擇β受體阻滯藥（洛爾類）、鈣通道阻滯（地平類）或普利、沙坦類，既能有效降壓，也可有效減少再次心梗的發生率，而普利、沙坦類可以應用於各種冠心病患者，在改善心肌重構、逆轉心肌肥厚、保護心肌方面優於其他型別的降壓藥，是高血壓合併冠心病患者治療中的重要降壓藥物。

二看是否有腦卒中

當患者伴有伴腦卒中，也就是腦梗或者腦出血時，為了防止患者再次發生腦卒中，需要控制血壓。利尿劑和地平類、普利類、沙坦類，預防腦卒中的效果良好，其中地平類能有效降低遠期腦卒中的風險。要強調的是，治療過程中降壓藥應從小劑量起始，切忌降壓太快太低，降壓太快、太低，同樣也能導致心腦血管疾病的發生。

特別是老年患者和糖友，血管彈性下降，脆性增強，再加上，血壓調節能力下降，如果服用降壓藥劑量過大，使血壓驟然大幅度下降，勢必會使心、腦、腎等重要器官血流量減少，缺血缺氧，發生功能障礙，甚至發生心梗和腦梗等嚴重併發症。

多數患者需要聯合使用降壓藥物才能達到目標血壓，因此地平類和普利類或沙坦類的聯合，更適用於高血壓伴腦卒中患者，不僅降壓效果好，能保證全天24小時平穩降壓，還能夠逆轉並減少心、腦、腎及動脈硬化等併發症的發生，帶來更大的益處。

三看腎臟情況

高血壓患者選藥要考慮腎臟情況，是因為高血壓長期未得到有效控制或者糖友長期血糖不達標都會出現腎損傷，合併腎功能障礙的患者，如果腎功能惡化和高血壓相互加劇，形成惡性迴圈。高血壓往往較難控制，這個時候，通常需聯合應用2-3種降壓藥才能降壓達標。

優先考慮應用普利類或沙坦類，如果血壓不能達標，再加用地平類或小劑量利尿劑；如伴白蛋白尿，普利類或沙坦類，往往要用到較大劑量才能有效，但是一定要監測血肌酐的值，在醫生指導下進行。

四綜合評判

綜上以上情況，選擇降壓藥，在考慮了心腦腎的情況後，70%高血壓，用普利或者沙坦類，效果好。而且糖尿病高血壓更適合用普利類或者沙坦類降壓藥。當糖友高血壓時，心血管病的死亡率增加2-8倍。

那在選擇降壓藥的時候，除了考慮降壓效果外，還要關注藥物對糖代謝的影響以及是否有靶器官保護作用，能否降低微血管併發症的發生。恰好，普利和沙坦類在降壓的同時，不影響糖、脂代謝，也可以減少尿蛋白，對腎臟有保護作用。所以是高血壓合併糖尿病患者的首選降壓藥。

總結

高血壓控制不好會很容易損傷心腦腎，所以在選降壓藥時，要考慮患者心腦腎的情況和藥物對心腦腎器官保護作用，平穩降壓。在所有高血壓患者當中，70%高血壓，用普利或者沙坦類效果好，它也更適合糖友高血壓。