曾治一舌炎患者，反覆不愈已經三年，經人介紹從海南來深圳求治，經中藥治療月餘現已痊癒。總結如下

董××，女，27歲，職員，海南，現住深圳公明。

2009年7月1日 初診。

【現病史】 該患自述近三年來，舌體疼痛時輕時重，經年不愈，常於食辛辣後易加重，舌體前部呈燒灼樣，難以轉動，言語蹇澀，進食困難，連咽口水都難。曾就診於當地醫院，各種檢查未見異常，曾以舌炎診治，各種中西藥物治療後罔效。每於上火或食辛辣則加重。近一週又現舌痛加劇，經人推薦延醫於此。

【刻診】 形體瘦弱，舌前部疼痛纏綿不愈三年，每遇上火或食辛辣則加劇，呈燒灼樣，難以轉動，言語蹇澀，吞嚥困難，平素大便乾結，經行腹痛，食納夜寐可，舌體未見異常，舌質淡，苔薄，脈沉細。既往健康，常規檢查：無陽性體徵。印診：舌炎？

【醫案】 該患依大便幹，考慮為水虧於下，腎中虛火循腎經上炎，腎經夾舌本，故舌痛。治以滋腎水，引火歸原。傅山引火湯加減。

熟地50 五味子10 巴戟20

麥冬20 白芍60 茯苓20

生牡蠣50 砂仁15 懷牛膝15

磁石20 珍珠母30 炙甘草15

三劑水煎服

2009年7月7日二診

上方後舌痛如前，未見痛減，無效，藥不對證！舌質淡，苔薄，脈弦細。緣“舌為心之苗”，“心開竅於舌”考慮為心火獨亢，調方如下。

生地20 丹皮15 川芎20

焦梔子10 淡豆豉15 當歸15

蓮子心15 茯苓30 知母20

太子參30 炙甘草10

五劑水煎服

2009年7月14日三診

上方後症狀逐漸減輕，舌脈如前。上方加百合20，再進七劑。

2009年7月22日四診

上方後舌痛如初，舌質淡，苔薄，脈弦細。再進七劑。

2009年7月29日五診

上方七劑後舌痛已，但出現舌有麻木感，舌脈如前。守方再進七劑。

2009年8月4日六診

舌麻較緩，舌脈如前。守上方太子參增至50再進七劑。

2009年8月12日七診

上方後舌麻如初，舌脈如前。取硃砂安神丸之意，清心火，守7月7日方黃連增至10，五劑水煎服。

2009年8月19日八診

上方後舌痛舌麻已，如常人，心中竊喜，舌脈如前。守上方加茯苓30，五劑以善其後。

【按】

舌炎一症本是西醫病名，慢性舌炎臨床上屬難治之症。中醫多稱“舌痛”“木舌”，“木舌”除舌痛外，臨證可見舌腫，舌體難以轉側。二者均可見舌痛，區別在於有無舌體腫大。這些並不重要，重要的是舌痛是何證所為？

“舌為心之苗”，然舌又分屬五臟，舌尖屬心，舌根屬腎，舌兩邊屬肝膽，舌表面屬脾胃，臨證之時若無明確的定位疼痛，已無五臟分治的必要。

該患辨證並不複雜，初診依大便幹之症，辨為腎水虧，相火循腎經炎於上，腎經夾舌本，故舌痛。治以大劑傅山引火湯加減，取大劑滋水，引火歸原之法，臨床無效！

乃一葉障目，管窺之見，實為妄斷。腎水虧相火上擾應見咽痛，該患是舌痛、舌前半部痛，辨證當不離心，畢竟“心開竅於舌”。後續的治療也表明該患舌痛之證是心火熾盛獨亢於上。

該患秉心火上炎之證，處以養心陰清心火之法。應用苦寒清心之品：焦梔子10 淡豆豉15 蓮子心15 知母20等，連續服用達三十餘劑，症狀時有波動。第七診時增黃連一味10克，則舌痛立止，桴鼓之效！可見清心火當屬黃連為第一要藥！

臨證之時多瞻前顧後，常貽誤病機。因該患患病三年，身體消瘦，扶正驅邪兩廂兼顧，所以，該方多用緩和清心火之品，又佐益氣養陰之品太子參30 當歸15等。所以起效慢，療程長。

回顧該患的臨床症狀實屬本虛標實，每於上火或食辛辣之品則加劇，呈燒灼樣，難以轉動，言語蹇澀，吞嚥困難，可見心火灼舌之徵，邪實雍盛顯現於外，當大劑清心之品方可奏效！

本證初期為病重藥輕，藥不中的。回想隨師應診之時，師常言：依邪氣盛衰而用藥，有是證用是藥，不必拘泥,可為經驗之談！

該案之證尚有不明之處，心火盛為何無心煩、不寐之症？手少陰心經之氣同於舌，心經火熱熾盛，當有舌腫，《醫學摘粹.雜症要法》“舌之疼痛熱腫專責君火之升炎。”為何不見舌腫？該患患病三年舌從未腫過，即使語蹇、進食難也是因舌痛劇而致。

可見患者所患之症不依書本，窮極畢生，醫理也難盡！