周遜 腎內科主任醫師

作為從醫多年腎科大夫，接觸的患者眾多，對腎友的內心所思所想會有更多的瞭解。筆者發現，在患病多年的腎病患者中，普遍存在這一現象，無論是哪一種腎病，病情較輕的腎病也好，病情相對較重的腎病也好，大多數都害怕或擔心會逐漸發展成腎衰竭甚至尿毒症。只要患有腎病，總擔心哪一天變成腎衰竭或尿毒症。因此腎友整天提心吊膽，尤其在夜深人靜或一個人獨處時，甚至想到了自己進入血液淨化中心如何透析的場景。

其實，咱們腎病朋友根本不用過多擔心慢性腎衰竭或尿毒症，如下這五種情況，病情不會發展成腎衰竭或尿毒症，或根本不會走到維持性透析那一步。

1.看上去來勢兇猛的腎病，反而不用過多擔心會變成慢性腎衰竭

我們發覺，有很多腎病完全就是“紙老虎”：比如高度水腫的腎病綜合徵（包括微小病變與膜性腎病）；比如處於活動期的狼瘡性腎炎；比如面部水腫與血壓升高的急性腎小球腎炎；比如四肢面板瘀點瘀斑與腹痛關節痛的過敏性紫癜性腎炎；再比如少尿或無尿的急性腎小管壞死等等。雖然它們看上去都來勢兇猛，但是隻要及時採取有效治療措施，就算患者已經出現血肌酐升高，也可經治療將升高的血肌酐降至正常，甚至可完全治癒，更不會變成慢性腎衰竭，而發展成尿毒症的則少之又少。

2.一直在治療中的不急不慢的腎臟病，完全可以控制病情

有些腎病，既不像如上來勢兇猛的腎病那麼“急”，也不像沒有任何表現的腎病那麼“慢”，而是表現為有輕微浮腫和/或血壓偏高或較高並伴有少量或中等量蛋白尿等“不急不慢”的腎臟病，或許患者的腎功能已有受損，或血肌酐已超標與腎小球濾過率已有下降。如若未能採取積極有效的治療措施，患者的病情將在不急不慢中發展。可由於患者一直在規範治療。經治療後，患者活動性表現已被控制，患者的浮腫漸漸消退、患者的血壓控制達標、患者的尿蛋白降至合理區間等等，這樣當然不用擔心腎衰竭或尿毒症。

3.絕大多數治療中本來會緩慢發展的慢性腎臟病，可以讓病情幾乎不發展

有些慢性腎臟病往往會緩慢發展，可用數月或一兩年時間來衡量或觀察病情是否發展，則根本看不出來有什麼變化。但若用數年或更長時間來衡量或觀察病情是否發展，則還是能看出病情在緩慢發展的。若是中年老患者，一般不用過分擔心尿毒症；若是青少年患者，則這樣的速度仍可以導致病情會發展成腎衰竭或尿毒症。因此，本來會緩慢發展的慢性腎臟病，仍需積極治療，以減緩或阻止其發展速度。比如尿蛋白不太高的慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎及IgA腎病等；再比如高血壓性腎損害及藥物相關性小管間質性腎炎等等。只要好好治療，可以讓患者的病情幾乎不發展，更談不上會變成尿毒症，當然可以與透析無緣。

4.血壓已控制達標及尿蛋白已降至較低水平的慢性腎臟病，很難再發展

由於高血壓與尿蛋白升高是慢性腎臟病進行性進展的兩大獨立危險因素，也就是說，控制血壓達標與尿蛋白降至較低水平就可以明顯延緩慢性腎臟病的發展速度，甚至可以控制病情。原本腎功能正常的慢性腎臟病，可以不發展成慢性腎衰竭；原本腎功能輕微異常的慢性腎臟病，可以不發展成嚴重階段的慢性腎衰竭。絕大多數早中期慢性腎臟病患者出現的高血壓，都可以首先選擇使用沙坦或普利類降壓藥，若血壓仍未控制達標，再加用鈣離子拮抗劑或β或α受體阻滯劑類降壓藥，必要時還可以加用利尿降壓藥。根據尿蛋白量的不同（少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿）及原發病的不同，選擇不同的治腎病降蛋白藥物。基礎降蛋白藥物仍可選擇沙坦或普利類藥物（這類藥物有降壓之外的降蛋白作用），其它還可以選擇糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑等。總之一點，只要將血壓控制達標且尿蛋白降至較低水平，慢性腎臟病患者就很難再繼續發展。

5.就算血肌酐已超標甚至到了慢性腎臟病2-3a期階段，也可以與尿毒症無緣

有些腎病患者，當血肌酐或腎小球濾過率處於正常範圍還好，一旦發現自己的檢測結果中出現血肌酐超標或腎小球濾過率下降，就會真正擔心起來，認為尿毒症及透析將不可避免，其實真實情況並不是患者想的那麼回事。我們發現，就算到了慢性腎臟病2期或3a期，只要還未進入慢性腎臟病3b或4-5期，仍然有機會避免尿毒症來臨，尤其是那些中年老患者更不用擔心在正常壽命前發展成尿毒症，更不用考慮將來還需要透析。當患者的病情處於慢性腎臟病2-3a期階段，做好自己應該做的即可。即配合腎病專科醫生積極治療，治療原發病的同時，關注其伴隨症狀、併發症與合併症，儘可能讓各項異常指標得到糾正，尤其是控制血壓達標與降低尿蛋白，患者還需要保持優質低蛋白與低鹽飲食，保持生活規律及良好心態等等。配合醫生治療並做好自己，尿毒症也可以與自己無緣。

腎病朋友還在胡思亂想嗎？若是如上五種情況，根本不用擔心會發展成慢性腎衰竭或尿毒症，更談不上將來還要透析。當然了，前提是治療必須規範。