什麼是冠狀動脈旁路移植術？

冠狀動脈旁路移植術就是老百姓常說的冠狀動脈搭橋術，俗稱“搭橋”，是治療冠心病的一種外科手術方式。冠心病在近20年來我國發病率明顯上升，多見於中年以上人群，男性多於女性。趨於年輕化。

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分佈，且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。

所以，“搭橋”就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端。開闢新的血液流通道路。猶如一座橋樑，使公路跨過山壑江河暢通無阻。不過，這樣的橋樑，所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身大隱靜脈或乳內動脈等。

冠狀動脈搭橋術是醫學界公認的治療冠心病的有效手段,可以快速緩解患者心絞痛、顯著改善心臟缺血區域供血,避免心肌梗死的發生,手術有效性和安全性高。

什麼樣的病人治療適合冠脈搭橋？

冠心病治療方法有:

1、藥物治療

2、經皮冠狀動脈介入療法

3、手術治療；冠狀動脈搭橋

選擇哪種治療方式主要根據患者病變部位，評估病人身體能否耐受外科手術治療方式，及患者自身的意願來選擇治療方式。

冠脈搭橋手術適應症包括：

1、藥物治療無效的心絞痛，且冠脈2支或2支以上的狹窄病變大於70%。

2、介入手術後狹窄復發。

3、左主幹狹窄和前降支狹窄者.

4、出現心梗併發症。

是否接受了冠狀動脈搭橋的心臟病患者就可以高枕無憂了?

搭橋之後，護“橋”更重要。

搭橋雖然有效，但並不是說搭橋手術以後就可以高枕無憂了。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。要了解冠心病主要的危險因素：

1、高血脂異常

2、高血壓

3、吸菸

4、糖尿病

5、肥胖

6、其他:缺少活動，家族史等。

冠狀動脈搭橋術後若不注意飲食結構的改善、不注意生活習慣的調整、不注意長期合理的用藥，那麼所搭的橋時刻會面臨再堵的危險。搭橋術後患者在飲食上應減少膽固醇和脂肪攝入、保證長期合理用藥、保持血壓平穩，防止“橋”的堵塞。

今天我就聊一聊冠狀動脈搭橋術後的併發症和注意事項,供大家參考。

冠狀動脈搭橋手術後，無論是心臟功能還是全身的狀態都有一個逐漸恢復的過程，因患者術前冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質等方面的情況不同，術後恢復的時間會有差別，通常需要6周左右。此期間有些事項是要遵守的，這樣有利於患者儘快恢復，從而獲得滿意的手術療效。

（1）飲食

手術後的恢復期，通常需要增加熱量、蛋白質及維生素的攝入，以促進術後儘快康復。但在這以後，對冠心病患者而言，膳食治療及控制高脂血症則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。

因此，在飲食方面，注意控制高脂血症的病情是預防和減緩冠狀動脈術後再堵塞的重要措施之一，高血脂的患者注意應長期堅持低脂肪、低膽固醇飲食等......高血壓的患者對於伴有高血壓的患者提倡低鹽飲食，每日食鹽攝入量應低於6克......合併糖尿病的患者，應嚴格遵守“糖尿病飲食”......同時保持大便通暢，多食粗纖維食物，避免暴飲暴食。

（2）吸菸、飲酒

冠狀動脈搭橋術後，患者應絕對戒菸戒酒，同時也應避免被動吸菸。

（3）運動

最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西，然後感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛鍊方法。

這個方法可以改善血液迴圈、增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度及步伐以感覺舒適為標準，以後逐漸加快步伐，但要以自己能夠耐受為準。一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每日散步，並且把每日散步的距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢嘗試上樓梯、上小山坡。

在運動和鍛鍊的過程中，如果出現胸痛，就應立即停止；出現氣短、哮喘或疲勞，也應立刻停止。如果這些症狀消失了，可以以較慢的速度繼續活動，然後逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時會感覺到心臟跳動增強，但是隻要心跳規律且不特別快，則是正常的，不要有顧慮。少數情況下，部分患者可感到心臟突然失控或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則，需及時就診。

（4）工作

（5）家務勞動

大約在術後2周以後，如果感覺恢復良好，可以開始家務勞動。最初從事一些輕微的家務勞動，如清除灰塵、管理花木、幫助準備飯菜等，但是那些需要大量體力的活動，如用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動傢俱等，都應推遲到晚一些時間開始。

（6）訪問待客

在回家的頭幾周，應儘量避免吵鬧，避免與感冒、咽痛或其他有感染徵象的人接觸。在身體完全恢復之前，除非醫生允許，應儘量避免他人頻繁的探視或參加各種型別的聚會。

（7）傷口的保護和處理

手術後的數週內，通常傷口周圍（甚至肩部、背部）會有不同程度的疼痛，並且區域性有時發紅，通常情況下一段時間後會自行消失，但也有超過數週或更長時間。儘管也是胸痛，但疼痛性質與搭橋前心絞痛完全不同，一般不需要特殊處理。如果傷口出現較嚴重的疼痛、紅腫，甚至有分泌物從傷口流出，則應儘快去醫院就診。冠狀動脈搭橋的患者。

通常在腿部有一個或兩個切口（取大隱靜脈），所以，部分患者在術後會出現下肢水腫的症狀，如程度較輕，不需特別處理，一般在術後半年內會逐步好轉。如水腫明顯，可以在休息時抬高患肢，以促進血流回流，或者穿彈力襪。注意保暖。這樣會有利於減輕腿部的不適或腫脹。如果胸部或下肢的傷口感覺不適，必要時也可以在醫生的指導下口服一些鎮痛藥物（如芬必得）。但是，如果傷口的疼痛問題長期存在或逐漸加重，就應到醫院就診。

有些取橈動脈（上肢血管）的患者，術後會出現手指發麻，原因是取橈動脈時可能會損傷區域性的小神經而致拇指和食指發麻，但多數在3~6個月後能自行恢復，一般不必特殊處理。

術後傷口癒合的這一階段，區域性組織尚有彈性，但傷口一旦癒合成瘢痕就失去了彈性。如果沒有在此恢復階段保持正確的姿勢，當挺胸站直的時候，會有胸部被勒緊的感覺。術後恢復的正確的姿勢是當身體直立或坐位時，胸部應儘可能挺起，將兩肩稍向後。

傷口表面的小紗布是臨時的，傷口結痂後即可去除，若為不可吸收線間斷縫合的傷口，則應該在拆線以後3天予以去除，拆線以後1周左右，只要傷口癒合良好，可以用清潔的水和肥皂清洗傷口周圍，但要保持傷口清潔乾燥。不要在傷口完全癒合之前，區域性使用清潔劑、爽身粉、潤滑油及酒精類的物品。在傷口癒合之前不可游泳和做投擲運動。

（8）胸骨癒合

在最初的3個月，勿抬舉超過5~10千克的物品。傷口恢復大約需要6周（個體亦有差別），胸骨的癒合約需3個月的時間。

在這個恢復過程中，儘管胸骨不會因輕微活動而裂開，但是依然有必要對其保護。在恢復期內，要避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩、移動傢俱等，這些動作對正在癒合的胸骨會造成一個張力，會造成胸骨錯位或鋼絲鬆動。

患者自認為可以承受的重量，傷口不一定能耐受，合理的運動應該是既不傷害胸骨，又使上肢肌肉保持一定的張力，同時又避免肩部的僵硬，這樣有利於儘快恢復。如果感覺區域性疼痛，胸骨移動增加，或有分泌物從傷口區域性流出，或傷口區域性紅腫增加，應儘快前往醫院就診。

（9）藥物治療

醫生在出院時會帶一些術後服用的藥物，這些藥物對術後康復、鞏固療效有治療作用，在服藥過程中應注意以下幾點。

①要知道所服用的每一種藥物的名稱及形狀。

②按照醫生的醫囑，按時按量服用藥物。

1、冠脈搭橋術後,根據病人的不同情況通常需要繼續服用一段時間的血管擴張劑,如硝酸酯類鈣離子拮抗劑,利尿劑和補鉀劑,倍他樂克緩釋劑,阿司匹林,地高辛及降脂類藥物。

2、應遵醫囑按時按量服用,不能自行停藥,用藥注意時觀察藥物的副作用。如服用抗凝劑阿司匹林時,應飯後服用,如出現牙齦出血,黑便面板青紫,及時來院就診。使用利尿劑時要注意觀察尿量,及面板水腫情況。

3、在服用強心藥地高辛期間,要注意觀察有無有無洋地黃中度症狀,如食慾減退,噁心嘔吐,頭痛,乏力,心率低於60/次分應停藥找醫生就診,外出時隨時攜帶硝酸甘油類藥物,以防心絞痛發生。

4、如合併高血壓,高血脂,糖尿病,應根據醫生的指導堅持服用降脂類,降糖類藥物,控制相關疾病的發展,保證冠脈搭橋術後的全面康復

（10）自我監測

對於合併高血壓或糖尿病的患者，建議家庭應配備血壓計、血糖儀，在家定期自行監測血壓、血糖水平。亦應定期監測心率（脈搏），注意心率的次數及節律；冠心病患者心率最好控制在靜息狀態下60~80次/分，血壓及血糖應控制在正常範圍內。另外，“橋”的通暢性也需要隨時監測。術後患者應定期到醫院複查，如作心電圖、甚至於冠狀動脈造影，以便儘早發現可能出現的問題。總之，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關心密不可分。

本期專家：張若寧 瀋陽醫學院附屬第二醫院·遼寧省退役軍人總醫院和平院區 心胸外科護士長