前言：二十年如一日的月經量少甚至有時閉經的歡姐，從十多年前開始備孕，輾轉南北各地求醫，一直未能如願，終於決定攢錢去走試管嬰兒的路來圓好孕之夢，不曾想，尋遍醫家，是始終無法達標的種植土壤——內膜，讓她在進入生殖中心的大門後停頓了，在江志揚醫生的介紹下，歡姐來到了美麗的花地河畔的廣州中醫藥大學第三附屬醫院，在得知歡姐已年近40，時間和卵巢功能一樣都不能再耽誤了，婦一科專家組討論後決定火速為歡姐進行手術排查不孕原因，多年的月經失調和不孕原因終於在這次診治過程中得以發現，到底歡姐是得了什麼病呢？這個答案到底是什麼，接下來一起揭曉。

據歡姐介紹，18歲是道分界線，從小鮮少生病的她，從月經初潮到18歲都是正常，那時的她不說貌美如花，那出落得也是亭亭玉立，從18歲後因結腸炎治療後出現月經5年未潮後，多次至中醫調理月經復潮，量少至今已20年，在這其間，當地醫院結核菌素試驗弱陽性，至胸科醫院就診，未予檢查，後多次至各地醫院求孕，均因內膜薄，未能備孕成功，歡姐輾轉多地後於試管前至我院婦科門診江志揚醫生處就診調理內膜，查B超仍提示薄，建議患者來院住院進一步排查原因。

那麼，問題來了，從未有過宮腔操作史的歡姐為何會內膜薄呢？會不會跟她之前的結核檢查有關係呢？女性不孕症的排查如何做呢？

趙秋生主任建議像歡姐這種情況，如果多次試管失敗，或者不明原因性不孕，如果還沒有經過任何一次手術排查原因的話，那真的可能不是不明原因性的，而是不孕原因還沒有逐一排查到位，因為女性的內生殖器官位於盆腔內，很多患者表現了輕微症狀或者根本沒有明顯不適症狀，但卻做足備孕措施仍然不孕，達1年以上就要認真排查原因了，當所有的理化檢查未能找出病因時，第一時間要考慮行宮腹腔鏡聯合探查術。經專家組討論後，歡姐就在入院第二天進行了宮腹腔鏡聯合探查手術，術中得以揪出元兇。

△趙主任帶領團隊進行宮腹腔鏡手術

腹腔鏡檢查有重大發現，腹腔鏡檢查顯示腹膜和網膜上有密集的白色粟粒狀結節（如圖1所示）:

△圖1腹膜和網膜上白色的粟粒狀結節

大網膜與左前壁腹膜廣泛膜狀粘連；右側輸卵管與卵巢膜狀粘連。左側輸卵管扭曲，與側腹膜、同側卵巢粘連（如圖2所示）。

△ 圖2腹壁及左側附件情況

腹腔鏡下透過活組織檢查獲得腹膜病理標本，腹膜組病理學分析發現含有上皮樣細胞肉芽腫性炎性壞死，見多核鉅細胞，灶性鈣化。術前的人類免疫缺陷病毒感染檢測結果為陰性。

宮腔鏡探查發現子宮內膜呈不均質改變，宮腔內見多個粟粒樣白色點狀物，質硬；宮腔側壁及左側宮角處呈輕微粘連改變，考慮宮腔內所見為子宮內膜結核樣改變，予行子宮內膜活檢術，宮腔內膜病理結果提示子宮內膜間質內上皮樣細胞肉芽腫性炎性壞死，見多核鉅細胞，考慮結核。

元兇已經找出，歡姐終於能夠拿著出院記錄和病理報告到專科醫院接受系統治療了。希望在接受系統抗結核治療後歡姐的求子之路能更加順利。

多年不孕，沒想到會是生殖系統結核搗亂

據趙秋生主任介紹，肺結核，是人體感染結核分枝桿菌機會最多的一種疾病，肺結核的病原體還可能會入侵我們人體的其他器官，結核桿菌透過血行傳播、直接蔓延等途徑全身傳播，尤其在女性的青春期，正值生殖器官發育，血供豐富，而輸卵管粘膜有利於結核桿菌的潛伏感染，因此結核桿菌會首先侵犯到輸卵管，然後依次擴散到子宮內膜、卵巢，還會累及輸卵管，導致黏膜纖毛被破壞、粘連，會使管腔阻塞或者輸卵管變得僵硬，喪失運輸功能，影響精子和卵子的結合或者受精卵的運輸，從而導致女性不孕。

由於有很多患者沒有任何症狀，或因症狀不明顯誤認為是體虛容易感冒咳嗽，大部分人在早期未能及時得到系統抗結核治療，當就診時結核已經嚴重破壞了女性的生育力。甚至大部分女性患者因病情不能確診，輾轉多地，才最終確診為生殖系統結核。

臨床上生殖器結核以原發不孕症常見。經濟條件較差，既往多有結核病史及胸片異常，體重指數低，容易合併其他感染性疾病，自然妊娠、輔助生殖成功率均很低。早發現、早治療才是挽救女性生育力的關鍵，女性如果長期不孕，尤其是伴有咳嗽、咳痰、食慾差、消瘦，易於疲勞乏力，持續午後低熱、月經不規則等症狀者，應進行結核病的排查，爭取早治療，早康復。

趙秋生主任提醒備孕女性，子宮輸卵管碘油造影（HSG）是診斷子宮內膜結核的一種重要檢查方法，對於不孕女性患者應儘早常規行HSG檢查，可為臨床不孕不育診治提供重要依據。子宮內膜結核患者的宮腔造影結果多具有特異性改變，包括三葉草樣、T型、假單角子宮、指套樣等。也有部分表現為子宮內膜炎、宮腔粘連變形。宮腹腔鏡手術能提高女性生殖器結核（FGT）的早期診斷率、降低誤診率，為FGT的及時治療提供重要的依據；針對不孕症患者，我院透過腹腔鏡評估患者盆腔生殖器官情況，評估輸卵管通暢度，為後期備孕提供科學指導；透過宮腔鏡探查宮腔內病因，以期發現干擾孕卵著床及發育的病變，並評估宮腔形態及內膜是否正常。