來大姨媽

正常女性一天用4-5片衛生巾

那一天用21片衛生巾

一日出血量多達1000多毫升

這位女性究竟發生了什麼事？

近日，我院接收了一名由其他醫院轉送的子宮內平滑肌瘤合併重度貧血、血小板減少等多種併發症的重症患者。經過我院內科ICU、婦科、麻醉手術科、檢驗科等多學科醫護團隊的及時救治，終於成功將血流不止的鞠女士從生死線拉回美好的人間。11月18日，經歷過“鬼門關”的鞠女士順利康復出院。

一天用21片衛生巾

她月經期血流到“重度貧血”

11月8日，鞠女士月經期無誘因出現陰道大量流血增多，血液呈鮮紅色，有血塊。

一般的女生，月經期平均每天用4-5片衛生巾左右就能搞定。

可是她，一天就要用21片衛生巾。雖說女人是世界上罕見的“一個月流血七天也不會死”的動物，但是現在血一直流，鐵娘子也扛不住啊。

在當地醫院常規治療止血無效後，11月10日，鞠女士來到我院婦科就診。檢查發現，鞠女士紅蛋白為59g/L、血小板計數只有57×10^9/L（正常人100-300x10^9/L），處於重度貧血狀態。

婦科醫生給鞠女士輸注了去白細胞紅細胞懸液，可是輸血之後，鞠女士的病情不但沒有明顯好轉，陰道出血卻更加嚴重了，而最令人恐怖的是，她的血小板計數從進院的57x10^9/L，下降到7x10^9/L（正常人100-300x10^9/L）。

一般來說，如果陰道出血太重，常規的方法止血效果不佳的話，醫生是可以選擇子宮切除來達到止血目換的，但是手術中也要保證面板切口及組織不會有太大的出血，且即使有出血，也能自行凝住，但這需要病人體內的血小板至少要達到50x10^9/L以上，手術過程中才能保證安全。

不能馬上做手術，病人血還在一直流，怎麼辦？此時，止血是最關鍵的一步。抱著試試看有沒有其他更好的止血方法，婦科將病人轉入內科接受治療。

血流不止

不做手術，病人一定會死

看到鞠女士的這些情況和指標，內科ICU主任肖大為和內科醫護人員倒吸了幾口涼氣。

鞠女士重度貧血，需要大量輸注去白細胞紅細胞懸液，這樣才有可能將血紅蛋白維持到一個相對安全的水平，而大量的紅細胞輸注過程中，紅細胞懸液中的抗凝劑會加重出血傾向，因此要輸注鈣劑來螯合掉這些抗凝劑，另外，還要補充血小板及其他凝血過程中所需要各種凝血因子，為了避免輸注的血小板被破壞，同時還要補充免疫球蛋白將輸注的血小板保護起來……

這是一個系統的治療過程，如行軍打仗、排兵佈陣，先輸注哪一種成分，後輸注哪一種成份？什麼時間輸？每一種成份輸注多長時間？中間間隔多少時間再輸注下一個成份？什麼時間複查，複查的結果沒有達到目標值是什麼原因導致的？如果達到了目標值，下一步的診冶方案是繼續保守還是手術？血小板是治療中的重要環節，可是卻是所有血製品中最不確定的一環，血庫的同事能否為我們申請一個治療量？什麼時候能將血小板準備好？一系列複雜的情況需要迅速在腦海中形成一整套治療方案。

治療效果能到什麼程度還不得而知，但是這一套治療方案下來，僅僅是這些血製品及相關藥物，就將達到2萬元左右。

但生命稍縱即逝，容不得耽誤一分鐘。

在得到家屬的同意後，肖大為立即組織醫院給鞠女士進行監護、吸氧、建立靜脈通道、抽血備血。

一道道醫囑化成指令迅速的傳達了下去，由護士姑娘一絲不差的得到了執行。馬上行骨髓穿刺排除了造血系統疾病。

檢驗科周遠青主任緊急聯絡了區中心血站，在最關鍵的時刻送來了一個治療量的血小板，並順利輸入患者體內。隨著紅細胞的輸注鞠女士面色也紅潤了不少，輸血後複查的結果也達到了預期的目標！醫護人員和家屬似乎看到了希望，肖大為主任懸著的心也稍微放下一些。

肖大為（左）在觀察病人情況

然而，11日早上，鞠女士的情況又急轉直下。

鞠女士夜間陰道出血量為1025g，也就是她的失血的速度遠遠大於輸血的速度，同時她的血紅蛋白及血小板又再一次降了下來。

照這樣下去，不用2天，鞠女士的各項指標又會重新降到治療前的水平，而想要再次達到較高的血紅蛋白及血小板水平，又要花費巨大的費用。

更要命的是，鞠女士現在是月經期，既使這一次僥倖好轉，止住了血，那下一次月經週期，她仍將再次面臨同樣的困境。結局只有一個：人財兩空！

“再不做手術，這個病人一定會死的！”——一向雷厲風行的肖大為說。

做？還是不做？

這是一個艱難的決定，不做手術，難以終止出血，可是做了手術，術中出血的風險又極大，且臨床工作指南要求術前血小板至少應>50x10^9/L以上才可以急診手術，而現在鞠女士只有37x10^9/L,甚至更少，手術過程中患者會出血不止，手術風險極大，外科醫生都不敢輕易冒險做這個手術。

婦科衛鳳英主任斬釘截鐵的說：現在的情況，破釜沉舟，要做！

婦女保健部部長林少梅主任和婦科龍瓊華主任緊鎖著眉頭，仍在想辦法，難道沒有其他的辦法了嗎？在這種情況下，萬一手術不成功？再試一次保守治療吧！婦科決定行宮腔球囊放置壓迫止血，再觀察一下……

可是，經過一晚宮腔球囊壓迫止血的情況下，鞠女士仍然出血1000多毫升……

主刀醫生龍瓊華主任也立即表態：“病人出血到了如此嚴重的程度，不切除子宮是止不住出血了，只要你能把血小板數值升上來，我隨時回來給她做手術！”

“麻醉手術室保證術中嚴密監測、維持術中生命體徵平穩，”林祥毅主任說。

“大家再考慮一下，還有哪些工作要在術前做好？”朱達堅院長冷靜地發出指示：“術前再做一個盆腔的增強CT，排除是否有惡性腫瘤或佔位，以防術中出現其它意外。”

檢驗科周遠青主任說：“我剛聯絡到區中心血庫，說有一袋血小板，可以轉給我們醫院，大概要下午3時左右到。”

“那就按我們計劃開始實行吧！朱達堅院長指示。

子宮順利切除

成功並非偶然

12時：行全腹增強CT；

15時：丙種球蛋白 20g（8瓶）持續靜點 1小時；

16時：輸注血小板 1個機採治療量；地塞米松 10毫克 靜注；

17時：血小板輸注結束；開始輸注血漿 400ml；

18時：複查血常規、凝血五項、肝功、腎功、電解質；

19時：結果回報；血製品輸注完畢

19:30~20時：術前準備、手術

一個個醫囑精準的實施下去，為最佳手術時機做準備。

19時，檢驗科準時將複查的血小板結果報了過來，76x10^9/L，達到了手術的要求。

20時10分，在全身麻醉下，龍瓊華醫生的手術刀劃下了第一刀，腹腔鏡下子宮全切除術，乾淨利落，術中出血極少，術畢氣管插管接呼吸機輔助呼吸轉入ICU監護。經過恰當及時的治療和護理，患者病情很快好轉，不需要輸血的情況下，血小板和血紅蛋白也逐漸回升到正常範圍，術後第2天，患者便順利離線拔管，轉出了ICU。

鞠女士血小板和血紅蛋白也回升到正常範圍

轉出後患者精神狀態也一天天的好起來，一週的時間就順利康復出院。恢復健康的鞠女士露出久違的笑容，彷彿一道亮光碟機散了家庭的烏雲.......

成功並非偶然，讓病人好好活下去的美好願望讓醫生們付出了極大的時間和精力。

多學科合作制度、各科室醫護之間精妙的協作配合、醫生的大無畏精神及嚴謹的工作態度、患者及家屬的信任，這一切是成功的基石。

這一切亦來之不易！

鞠女士家屬給內科ICU、婦科送上錦旗