子宮肌瘤大約有70%～80%發生於30～50歲的婦女，亦即發生於卵巢功能旺盛的時期。因此，子宮肌瘤合併妊娠並不少見。子宮肌瘤合併妊娠的發生率，據文獻報告，肌瘤合併妊娠佔肌瘤患者的0.5%～1.0%，約佔妊娠的0.3%～0.8%。許多患者由於肌瘤小，於妊娠及分娩時，易被忽略，故實際的發生率更高。子宮肌瘤患者妊娠後，一般情況下相互之間無明顯影響，但在某些情況下可能產生一定影響，甚至較嚴重的影響。子宮肌瘤合併妊娠時，是否產生影響，決定於子宮肌瘤的大小、位置、型別及有關併發症等因素。子宮肌瘤患者妊娠後，肌瘤隨妊娠子宮的增大而增大。
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有人測量妊娠期子宮肌瘤的增長髮現，妊娠期子宮肌瘤的直徑平均可增長3～4 cm。肌瘤增大系由於高水平雌、孕激素的影響，引起子宮平滑肌瘤細胞肥大水腫，妊娠中期肌瘤增大明顯，分娩後增大的肌瘤大多可以縮小。妊娠期由於肌瘤增長迅速，導致供血相對不足，從而引起肌瘤退行性變。除透明變性及囊性變退行性變外，最常見而又具有臨床意義的為肌瘤的紅色變性。在我研究生時期研究的一個課題中，子宮肌瘤合併妊娠54例，病理檢查發現21例有紅色變性，多發生於直徑6cm以上的肌瘤，且大多數發生於妊娠中晚期。子宮肌瘤發生紅色變性時，肌瘤變大，質軟。肌瘤切面為暗紅色或肉紅色，呈瀰漫性暗紅色壞死樣，中央部分尤為明顯，酷似半生半熟的牛肉。
鏡檢：因壞死程度不同，病變也不完全一樣。輕者仍保持肌瘤的特徵，唯細胞核消失，嚴重時則組織結構完全模糊。主要改變為高度水腫，血管明顯擴張、充血，在壞死的周圍尤為明顯。瘤組織內和肌細胞間可見廣泛的出血及紅細胞溶解，肌組織呈凝固性壞死，核常溶解消失，胞漿淡染，但細胞輪廓仍隱約可見，此外還可見到靜脈血栓形成及灶性透明變性。漿膜下有蒂子宮肌瘤較少見，但妊娠後可能發生肌瘤的蒂扭轉。其發生往往在妊娠3月以後。此時由於增大的子宮由盆腔升入腹腔，肌瘤的活動度隨之增大，故易發生瘤蒂扭轉。瘤蒂扭轉後除發生急性腹痛外，時間一長，肌瘤可繼發壞死感染。
一、診斷1.妊娠合併子宮肌瘤的診斷：
診斷妊娠合併子宮肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉，必須首先確定是否為妊娠合併有子宮肌瘤。這一診斷難易不一，取決於若干因素。如果妊娠前已發現子宮肌瘤，這種情況診斷一般不困難；如果患者妊娠前並不知患有子宮肌瘤，診斷則有一定困難。困難程度往往取決於肌瘤大小、部位、型別以及妊娠月份等。診斷困難的原因，可能：
①隨著子宮增大，肌瘤可能延展變得平坦，變軟，而不易觸及；
②肌瘤如位於子宮後壁常不易觸及，特別是妊娠月份較大時。
因此，為了正確診斷妊娠合併子宮肌瘤，應注意以下幾點：
①詳細詢問病史，包括以往有無肌瘤的病史或肌瘤的臨床表現；
②注意詢問停經史、妊娠反應與臨床檢查的體徵，妊娠合併子宮肌瘤時，子宮增大超過停經月份應有的大小；
2.妊娠合併子宮肌瘤紅色變性：
妊娠合併肌瘤紅色變性，一般發生於妊娠中、晚期，偶爾也可能發生於產褥早期。肌瘤發生紅色變性時，患者可有發熱，體溫一般在38℃左右，患者感腹痛，有時比較劇烈，檢查時可發現區域性壓痛明顯，甚至可出現反跳痛。嚴重時，壓痛區域可擴大，有時可出現腹膜激惹現象，檢驗有白細胞升高。
3.妊娠合併漿膜下肌瘤蒂扭轉：
妊娠合併漿膜下肌瘤蒂扭轉，一般發生於妊娠3月以後。發生肌瘤蒂扭轉時，患者可發生突然腹部劇烈疼痛，常伴噁心嘔吐，一般不發熱，亦無白細胞升高，檢查時，常可捫及腫塊，並有區域性壓痛。B型超聲檢查有助於診斷。妊娠合併子宮肌瘤紅色變性及漿膜下肌瘤蒂扭轉的診斷，應與妊娠合併卵巢腫瘤蒂扭轉及妊娠合併急性闌尾炎等相鑑別。
二、處理1.妊娠期子宮肌瘤紅色變性的治療
對於妊娠合併子宮肌瘤紅色變性診斷明確者不推薦常規行手術治療，其理由：
①妊娠期血運豐富，手術易出血；
②妊娠期肌瘤充血變軟，邊界有時不清或位置有改變，往往不能達到預期的手術範圍；
④肌瘤剔除手術有發生早產和流產的可能。
絕大多數經上述保守治療後，症狀可逐漸緩解，妊娠可以繼續。儘可能避免手術剔除肌瘤，我們認為應當確診後首先應採取保守治療，治療過程中應注意觀察。如果保守治療無效，臨床症狀加重，高燒不退，疼痛劇烈而難以控制者，或肌瘤大於6釐米，或肌瘤嵌頓影響繼續妊娠，都應行手術治療。
2.保守治療主要包括：
①住院臥床休息。
②支援療法。包括補液、糾正水與電解質失調，貧血患者可以輸少量新鮮血並注意提高血紅蛋白和血漿蛋白含量。
④適當應用鎮痛劑和止痛劑，以減輕病人痛苦，但儘量少用麻醉劑，以免影響胎兒。
⑤有宮縮者，應用宮縮抑制劑，如靜滴硫酸鎂和服用舒喘靈等。若不需要繼續妊娠，則行人工流產或引產。
⑥抗生素的應用。肌瘤紅色變性雖非感染所致，但紅色變性後，由於區域性血液供應障礙而致壞死，易感染，稱為肌瘤敗血症性變性，故一般都主張應用對胎兒影響不大的抗生素，如青黴素、頭孢類等。經上述積極的保守治療，絕大多數患者的臨床症狀在短期內可以獲得緩解，妊娠仍可以繼續到足月。
3.妊娠期漿膜下肌瘤蒂扭轉的治療：
妊娠期如發生漿膜下肌瘤蒂扭轉而出現急性腹痛時，診斷確定後應及時行肌瘤摘除術，這種手術對妊娠影響小，手術效果良好。
三、預防在此提醒子宮肌瘤患者朋友，子宮肌瘤在妊娠期增大迅速，對母兒均可能造成不良影響，從預防觀點出發，對年輕要求生育的婦女，如果孕前發現患有子宮肌瘤，應根據肌瘤大小及部位考慮是否需要治療，一般來說肌瘤大小沒有達到手術治標，情況還不是特別嚴重的前提下，我們是不建議患者手術治療的。前面我也跟大家多次提到過，手術傷氣傷血，而且手術並沒有斬斷病根，還會出現復發、術後粘黏等問題，就像一個陰暗潮溼的房間裡，木頭容易長出木耳一樣，手術就好比只是摘掉了木耳，但是房間的環境沒有改變，木耳摘了還是會長，甚至越長越多、越長越大，最終影響木頭的生命力。
肌瘤不僅在妊娠期及分娩期有發生肌瘤蒂扭轉的風險；而且粘膜下肌瘤還會影響受孕，妊娠後流產率高；較大的壁間肌瘤影響胎兒發育，妊娠期及分娩期併發症多，所以我們建議肌瘤患者在孕前從一定要積極從根源進行調理，將體內適合肌瘤生長的環境徹底改變，以免妊娠後肌瘤迅速增大而發生肌瘤紅色變性等併發症。
子宮肌瘤患者應及早治療，避免因時間拖久而出現紅色變性和蒂扭轉等急性情況，最終走上手術的彎路。
加博士專攻中醫女科多年，尤其擅長子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生和月經不調。