奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑是臨床上常用的抑酸劑，屬於質子泵抑制劑，主要透過選擇性、特異性抑制胃壁細胞上的質子泵，阻斷胃酸分泌的最後步驟，達到抑制胃酸分泌的目的，其抑酸作用強，持續時間長，既能抑制基礎胃酸的分泌，又能抑制組胺、乙醯膽鹼、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌，並可提高抗生素抗幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要適用於胃、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合徵等酸相關性疾病，並可與抗生素聯合根除幽門螺桿菌。

奧美拉唑和泮托拉唑是第一代質子泵抑制劑，雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，這三種藥物有很多相似之處，也存在一些不同，今天孫藥師為大家一一說明：

抑酸強度：與奧美拉唑和泮托拉唑相比，雷貝拉唑與質子泵有更多結合位點（4個），所以抑酸作用更強，起效更快，作用時間更長，個體間差異更小，可使胃內達到無酸水平，5分鐘內可起效，抑酸作用最長可持續72小時，少見夜間酸突破，奧美拉唑與泮托拉唑的抑酸強度相似。抗幽門螺桿菌活性：體外抗菌試驗證實，在此類藥物中，雷貝拉唑抗幽門螺桿菌的活動最強，泮托拉唑略強於奧美拉唑。適應症：根據衛健委最新發布的《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》，奧美拉唑適用於非甾體抗炎藥相關性潰瘍的防治，泮托拉唑和雷貝拉唑則無此適應症。對於幽門螺桿菌感染的患者，建議首選雷貝拉唑，有助於提高根除率。相互作用：奧美拉唑需要依賴肝藥酶代謝，存在廣泛的藥物間相互作用，增加不良反應的風險，比如與克拉黴素、紅黴素、酮康唑聯合，可增加奧美拉唑血藥濃度，與他克莫司、甲氨蝶呤聯合，可增加他克莫司和甲氨蝶呤血藥濃度，與地西泮、華法林、硝苯地平聯合，可延長這些藥物的清除時間，尤其與氯吡格雷聯合，可抑制氯吡格雷活化，減弱氯吡格雷的抗血小板作用，顯著增加心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的風險，而泮托拉唑和雷貝拉唑對肝藥酶的影響比較小，相互作用較少，安全性更好。特殊人群：對於兒童，奧美拉唑更加安全，應按照公斤體重計算用藥劑量，泮托拉唑和雷貝拉唑尚無相關研究報道。對於妊娠期婦女，根據妊娠期用藥安全分級，雷貝拉唑、泮托拉唑為B級，奧美拉唑C級，妊娠期婦女如果必須使用該類藥物，應首選雷貝拉唑或泮托拉唑。

總之，奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑都是臨床上常用的抑酸劑，其中雷貝拉唑的抑酸作用最強，抗幽門螺桿菌活性最強，奧美拉唑適用於非甾體抗炎藥相關性潰瘍的防治，根除幽門螺桿菌時建議首選雷貝拉唑，有助於提高根除率，雷貝拉唑和泮托拉唑藥物間相互作用較少，適用於同時服用多種藥物的患者，奧美拉唑有兒童用藥的循證證據，適用於兒童，對於妊娠期婦女，雷貝拉唑和泮托拉唑的安全性更好。