作為結核專科醫院的門診藥師，多次在發藥視窗受病人諮詢：抗結核藥對於正在服用的降血壓藥有沒有影響？

你的藥盒裡可能有這些抗結核藥

1、一線抗結核藥

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺和鏈黴素；

2、二線抗結核藥

對氨基水楊酸鈉、氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）、捲曲黴素、阿米卡星、環絲氨酸等。

其中利福平是經典的肝藥酶誘導劑

什麼是肝藥酶呢？

肝藥酶（CYP）是“肝臟微粒體混合功能酶系統”的簡稱，大多數藥物在肝臟進行生物轉化，而該系統能促進多種藥物發生轉化，故稱肝藥酶。其中CYP450是主要的代謝酶,在CYP450這個超家族中，包括有CYP1A2、CYP2A6、CYP8C0、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4等幾兄弟，它們與目前市場上超過95%的藥物代謝及藥物間的相互作用有關。而CYP3A4和CYP2D6是其中的老大與老二，分別參與了整個酶系代謝藥物中60%和30%的代謝。

利福平對老大CYP3A4代謝酶有很強的誘導作用，可以使它的工作能力變強，加快藥物的轉化代謝。因此經CYP3A4代謝的藥物與利福平合用，可能導致該藥物的代謝加快，療效降低。

你的藥盒裡可能有這些抗高血壓藥

1、利尿劑

氫氯噻嗪、呋塞米、吲噠帕胺等；

2、鈣拮抗劑

硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、維拉帕米等；

3、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

卡託普利、依那普利、貝那普利等；

4、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等；

5、β受體阻滯劑

美託洛爾、普萘洛樂、比索洛爾等。其中主要經CYP3A4代謝的藥物有鈣拮抗劑硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和尼群地平，部分經CYP3A4代謝的藥物有吲噠帕胺、氯沙坦、美託洛爾等。

兩類藥聯用時發生的反應

由上所述，利福平是肝藥酶CYP3A4的強誘導劑，與硝苯地平合用時可導致硝苯地平代謝加快，使原已平穩的血壓急劇增高，而利福平對氨氯地平的影響相對較小, 因為氨氯地平本身是CYP3A4酶的抑制劑。

有少量臨床資料顯示，利福平可以降低卡託普利、依那普利和賴諾普利的降壓效果。

合併結核病的高血壓患者該如何選擇降壓藥物？

肺結核患者在使用利福平時, 儘量避免使用鈣拮抗劑, 尤其是硝苯地平。如果兩類藥物合用無法避免,建議優先選用氨氯地平，慎用硝苯地平，並根據患者的實際血壓水平，合理調整降壓藥物的使用劑量。

若患者血壓不穩定，不能避開使用氨氯地平或硝苯地平等二氫吡啶類鈣離子拮抗劑時，可以選用其他抗結核藥物代替利福平，如左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類藥物或阿米卡星、鏈黴素等氨基糖苷類藥物。

其它降壓藥物與利福平的相互作用仍需更多的實驗資料支援。

審稿專家：藥品安全合作聯盟廣州市胸科醫院向日葵分站 譚志欣