中醫治失眠的有效方｜名醫姜德友教授醫案

圖|全國名中醫姜德友教授

失眠是在現代社會避不開的話題，據《健康中國行動（2019-2030）》的資料顯示中國2016年的失眠現患率為15%，這代表著當年有2.07億人口存在睡眠問題或睡眠障礙症，嚴重危害人們的身體健康。全國名老中醫姜德友教授對失眠從外感，內傷，氣血，陰陽方面總結出一套行之有效的治療方案，治療失眠效如桴鼓。本期教學影片是姜德友教授在華醫世界年度盛典上的部分精彩分享，小師妹選取了一部分，包括4則醫案和驗方，和大家共同學習提高。

姜德友教授授課節選

衛氣晝日行於陽， 夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥。……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。——《靈樞》

失眠的病機

外感外感六淫，邪氣阻滯，夜晚衛行於外以抗邪而不能入裡。如《靈樞·大惑論》所說：“衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入陰則陰虛，故不瞑矣。”

內傷內傷雜病，使陽不得入陰，而致睡眠障礙。《靈樞·邪客》載：“黃帝問於伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：……今厥氣客於五髒六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。”

內傷中從臟腑論治，肝，心，脾胃，肺，腎分而論治。

從肝論治

肝鬱化火——龍膽瀉肝湯肝血虛——酸棗仁湯厥陰經——烏梅丸（年老50歲以上用活血法，其他可用烏梅丸）辯證要點：不寐、多夢、急躁、易怒。

從心論治

心氣不足，心神不安——甘麥大棗湯心火亢盛，心神不安——硃砂安神丸辯證要點：不寐、入睡困難、睡眠不實，易醒，心悸、健忘，精神恍惚，喜悲傷欲哭。

從脾胃論治

脾虛——四君子湯加減食積——保和丸湯方 辨證要點：不寐、納差、腹脹、大便不暢或便稀，精神倦怠，思慮過度。

從肺論治

肺失宣肅，神為邪擾——肅肺湯加減《素問·病能論》曰:“人不得偃臥何也……肺者，藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。”《馮氏錦囊秘錄》曰:“更有肺金魄弱，肝魂無制，寐中而覺神魂飛揚者。”辨證要點：不寐、咳嗽、氣喘，呼多吸少，寐中而覺神魂飛揚。

從腎論治

髓海不足——地黃飲子 辨證要點：不寐、入睡難，多夢易醒，心悸健忘，頭昏乏力，善驚易恐，多見於老年人。

氣血氣血不暢，阻礙衛氣的循行，不得由陽入陰，而致睡眠障礙。

從氣血論治中分為氣虛和血瘀之證。

氣虛

從氣鬱論治——柴胡加龍骨牡蠣湯辨證要點：性格急躁易怒，不寐，圍絕經期多見。

血瘀

從血瘀論治——神絡通（山楂、丹參、三七粉、銀杏葉、葛根、紅花、夜交藤、土鱉蟲等）辯證要點：不寐，早醒，唇紫舌暗，脈弦澀，多見於中、老年患者。

陰陽陰陽失衡，陽不入陰，而致睡眠障礙。

從陰陽論治中多以陰陽虛衰為病

陽虛

從陽虛論治——天仙湯（巴戟天、仙靈脾）加芡實、金櫻子、黃芪、生曬參、枸杞子等特點：不寐，怕冷明顯

陰虛

從陰虛論治——百合地黃湯合知柏地黃湯特點：不寐，手足心熱

附醫案4則

01辨外感

楊某某，女，76歲，2011-5-15一診外感失眠，汗出，怕冷，乏力，自覺發熱，便秘2日一行，萎縮性胃炎病史，身麻，口舌麻，舌苔白，脈緩。處方：桂枝15g,甘草15g,炒白芍20g,生曬參15g,知母15g,黃芪50g,巴戟天20g,炮附子15g,生薑15g,大棗5枚.4付，水煎服。2011-5-19 二診 寐轉佳。

02辨內傷

董某某，女 ，52歲 ，2009-4-26一診心悸，寐差，心煩，胸悶。喜悲傷欲哭，半月起胃反流發作，便幹，怕冷，手足不溫，頭暈，口乾苦，舌尖紅，脈弦。處方：甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯化裁小麥50g，甘草15g，生薑5片，大棗5枚，百合30g，柴胡15g，川芎15g，茯神20g、炒白芍15g，枳殼15g，半夏10g，太子參30g，焦梔子15g，黃芩10g，桂枝10g，生龍牡各20g。7付，水煎服

03辨氣血

王某某，女，58歲，2012-12-11一診高中教師已退休，性急，不寐6、7年，徹夜難眠，曾長年服用抗神經衰弱西藥，心慌，夜口乾，手幹，怕熱，甲狀腺雙側葉多發混合結節，子宮肌瘤摘除術後，乳腺回聲結節，舌暗脈弱。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減柴胡15g,芍藥15g,枳殼15g,炙甘草15g,百合30g,半夏15g,茯神20g,焦梔子15g,合歡花20g,黃芩15g,柏子仁20g,夜交藤30g,大貝15g,夏枯草30g,王不留行20g,瓜蔞15g,橘核20g,荔枝核20g,生龍牡各20g。7付，水煎服。

04辨陰陽

方某，女，38，2012-7-14診寐差，手足心熱，心悸，性急，偏頭疼，頭昏，月經量少，有膽囊息肉，子宮肌瘤形瘦，乳腺增生，淺表性胃炎，左腎良性瘤，乏力、易感，發白，脫髮，胕腫，口乾，健忘，溲黃，便秘，咳遺，晨痰，舌紅，脈數。處方：百合地黃湯合知柏地黃湯加減熟地20g,山萸肉20g,山藥15g,丹皮15g,澤瀉15g,茯苓20g,砂仁10g,女貞子20g,枸杞子20g,太子參20g,百合30g,菊花15g,知母10g,黃柏10g,焦梔子10g。14付，水煎服

安神類用藥思路

補氣類人參、靈芝、刺五加、紅景天等

補血類炒酸棗仁、龍眼肉等

養陰類百合、五味子、麥冬、雞子黃等

活血類丹參、夜交藤、琥珀等

化痰類旱半夏（制半夏），遠志，茯神等

鎮靜類青礞石、珍珠母、 生龍骨、磁石、生牡蠣、龍齒、代赭石、硃砂等

潤腸類柏子仁等

疏鬱類合歡花、合歡皮等

除煩類梔子、知母等

填精健腦類核桃仁、熟地、魚腦等

姜德友教授強調，只有在理論的指導下，療效才能有更大的保證，沒有理論的實踐是盲目的。