如何延長藥效，保證藥物開期的活動能力，是很多過了藥物蜜月期患者迫切想要解決的問題。早期在藥物蜜月期的患者可能還理解不了。因為不到時間節點，但往往過了蜜月期的患者心裡非常慌。因為他們也是在前四五年的時候吃點藥和正常人一樣，而且吃比較少的藥量，就能維持一整天的正常工作和生活。但是過了這四五年發現就不一樣了，整個病情有變化了，病情開始加快發展，這個時候藥效會明顯降低。這是帕金森病過了藥物蜜月期的典型表現。

在這個階段，帕金森患者出現了各種各樣的新問題，比方說病情加重，凍結步態，晚上翻身困難了，有時候會心慌出汗，睡眠不好等等症狀都會出現，甚至有的出現了幻覺。藥物的副作用，疾病的進展，也有的出現體位性低血壓，各種各樣的不適應似乎都出現了。 這個階段帕金森患者的就診率會成倍增高。早期的患者可能一年甚至兩年來一次醫院，但到了快速進展時期，患者恨不得隔三個月兩個月就來一次醫院。因為這個階段患者會覺得自己兩三個月的時間疾病就有明顯的進展，這是這個階段的明顯特徵。

50歲的老張就是這樣的例子。老張患帕金森病有8年了，一直在山東大學齊魯醫院就診。8年的病史他目前用藥是美多芭每次一片，一天6次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；柯丹每次半片，一天三次。現在他的主要問題是右側肢體遲緩，動作特別慢，也僵硬。其實老張從發病的第6年開始就出現了兩側肢體不同程度的震顫，尤其是藥物沒有效的時候，幾乎不能行走，起身也很困難，夜間睡覺的時候翻身也困難。現在他的藥效只能維持1~2個小時。藥效沒有以後，生活沒法自理，出門也受限，極大的影響了生活質量。老張近期來門診就診，想諮詢做DBS手術。他想知道手術後能不能延長他的藥效。除了手術，還有沒有其他方法能延長藥效的。

對於帕金森病患者，DBS治療是一種替代性的治療，是透過神經調控來調節大腦對神經的作用來改善患者的症狀，這種改善是對患者整體症狀的改善，包括藥效時間等都會有不同程度的延長和改善。手術改善整體症狀後，藥效就變到第二位了。即使在藥物關期，沒有藥效的時候，患者也能達到一定的活動能力。所以這是手術帶來的一個根本性的改變。另外，對於帕友老張的運動遲緩、僵直、震顫等症狀，DBS手術都有比較明顯的改善效果。而對於一些藥物副作用的表現，隨著手術後藥物不同程度的減少，這些副反應也將得到一定改善。

對於術後藥量減少的問題，有些患者減少的比較多，有些比較少。有的患者在術後可能只保持了原來20%-30%的藥量。絕大部分的患者，可能70%以上的患者，術後你的用藥量會減少到原來的一半左右，就是說用原來手術之前將近一半的藥量維持一個很好的生活狀態。但即使是絕大部分患者有這種可能性，也並不是指所有的患者。也有極少部分患者，術後的藥量得不到降低，依然維持原藥量，或者維持原來60%-70%的藥量。這部分患者多是病程足夠長，往往 對藥物的耐受性讓他在減藥之後感覺達不到他預期的那種生活狀態。

那麼除了DBS手術，還有沒有其他的方法可以延長藥效呢？

其實，無論是發病5年、15年甚至是20年的帕友，都可以調整用藥。但在調整用藥的時候，一定要兩條腿走路。比如有的患者說調整藥物以後，從原來一個小時到了兩個小時了，那麼說明我對藥物的效果還很好，可能我暫時不考慮手術了。但是患者往往忽略的是當藥物有效期過去之後，進入到關期狀態的時候，他會發現關期症狀是越來越重的。其實提示著疾病的程度越來越重，這個時候一味沉浸在透過增加藥物種類，增加長效的藥物的使用，來改變臨時性的藥效延長，很大程度上會讓患者錯過手術的時機，從而錯過改善自己生活質量的時機。

對於可以增加藥物有效期的藥物，也就是延長藥效的藥物，有息寧，因為它是長效的，能起到這種持續性的多巴胺的刺激效果。但是因為帕金森患者的胃腸道的功能障礙，息寧吸收往往都不是很充分，它的生物利用率相對比較低，所以它和美多巴的換算，我們講一片的息寧，往往只相當於3/4左右的美多芭。大家在換算的時候一定要注意這一點。目前在息寧緊缺的情況下，也可以用其他的藥物來替換。比方說你可以調換為達靈復，這是常規的用藥，它和息寧的成分是相近的。兩片的達靈復，相當於一片息寧。但是大家不要忽略了，因為達靈復還有恩他卡朋，所以在應用上不能簡單的把兩片達靈復變換算成一片息寧，一定要根據患者具體的情況來考慮，一定要考慮恩他卡朋的情況。大家用這種藥往往不是早期的患者，而往往是到了中期以後才開始使用，那麼中期以後可能患者還有一些運動併發症，比如說異動等等，如果有這種情況的話，我們還要適當的調整這種劑量和減少劑量的使用。還有一些多巴胺受體激動劑，比方說普拉克索，還有泰舒達，還有我們的羅替高汀貼片等等，這些藥物都可以去替代。

但需要提醒的一點是，大家在用藥過程中，如果要換算的話，不要自己去換算，因為這種換算單位一定是根據患者具體的症狀來個性化制定的，建議大家一定要去帕金森的專科門診去調整用藥。

那麼對於老張而言，可以增加受體激動劑。比方說森福羅或者泰舒達都可以增加，從小劑量開始，一天三次，可以看看藥效有沒有改變。除了增加藥物之外，還是建議老張目前不用在等待，儘早進行手術，對疾病治療更有益處。