病理報告一直被稱為確診乳腺癌的“金標準”。許多患者拿到病理報告的那一刻簡直一頭霧水，心情隨著各種未知數值的高低忽上忽下。那麼病理報告到底怎麼看？掌握以下幾個關鍵點，你就能快速掌握它。

病理分類

拿到病理報告最先注意的是病理診斷中的XXX癌，浸潤性癌，非浸潤性癌，早期浸潤性癌，哪個更嚴重一些？

非浸潤性癌：主要包括導管內癌，小葉原位癌，這類癌細胞還未突破相應組織的基底膜，也就是說癌細胞還在導管內，沒有向外侵犯，擴張領土。因此，這類乳腺癌患者預後很好，5年生存率95%以上，手術後不需要化療。早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導管癌，早期浸潤性小葉癌，是指癌細胞已經像其他部位攻佔城池，但是幸而佔領位置較少，一般浸潤程度小於10%，此型仍屬於早期，預後較好。浸潤性癌：癌細胞已經突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，也就是我們通常意義上的癌，佔乳腺癌總體80%，此型一般分化程度較低。這一類乳腺癌最為常見 ，目前的治療已經取得較大的進步，患者的5年生存率較高。

組織學分級

乳腺癌的組織學分級可用來表示癌的分化程度，分為3個級別：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級。如果分級越高，則表示癌症惡性越高，預後效果越差，復發轉移的機率也越高。

不過組織學分級僅僅是診斷工具，並不能以一概全。所以當你在病理報告上看到了三級，也不必過於悲觀，雖然敵人很強大但是醫生也會拿出更好的裝備和它奮戰到底，積極配合醫生治療顯得尤為重要。

TNM分期

TNM分期，這三個字母組成的“有字天書”難倒了不少患者，究竟怎麼看才是正確的呢？

T：表示原發腫瘤的大小。醫學上將腫瘤的大小分為三個區間：≤2cm（T1)，2~5cm（T2)，≥5cm(T3)，已經侵犯胸壁或面板（T4）一般來說，腫瘤越大，病理T分期越高，預後越差。

N：有無區域淋巴結轉。

N0——指的是在腫瘤附近區域淋巴結未捫及，可能以往已切除 N1——腫瘤同側的腋下淋巴結有腫大，但是淋巴結尚可以活動。N2——腫瘤同側腋下有很多淋巴結腫大，且它們互相融合，或與其他組織發生黏連導致它們不能活動。N3——腫瘤同側深部的淋巴結有轉移，例如同側鎖骨下、上淋巴結轉移。

M：是否有遠處器官的轉移，無轉移M0，有轉移M1。

看完這個表是不是覺得對這個分期還是有些模糊呢？

簡單總結就是：I期：腫瘤的大小＜２cm，癌細胞沒有出現任何轉移，包括腋窩淋巴結和遠處器官。II期：腫瘤大小在２～５cm伴或不伴淋巴結轉移；或者是腫瘤＜2cm但是有腋窩淋巴結的轉移；沒有遠處器官組織的轉移。III期：腫瘤大小≥５cm伴或不伴腋窩淋巴結轉移，沒有遠處器官組織的轉移。IV期：不論腫瘤大小如何，淋巴結有沒有轉移，癌細胞一旦擴散至身體其他部分，即有遠處轉移，均為四期

乳腺癌的分期決定了乳腺癌的治療方案以及未來發展預後，早期比晚期預後好。

免疫組化指標

接下來我們把目標轉向大家最常想要了解的免疫組化指標，主要作用是用來分析腫瘤性質特點。其實，整份報告中，比較關鍵的主要就是ER、PR、Her-2、ki67這四個指標，因為這是判斷乳腺癌的分子分型的指標，更是直接關乎後期的治療方案的制定。

ER（雌激素受體）“-”表示陰性，“+”表示ER為陽性，通常“+”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內分泌治療的效果越好。PR（孕激素受體）“+”越多，表示患者孕激素受體水平越高，與ER一樣，是選擇內分泌治療的指標。HER-2（人類表皮因子受體受體2）HER-2（0）和HER2（1+）表示免疫組化結果為陰性；HER-2（2+）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH（熒光原位雜交法）檢測進一步確定；HER-2（3+）表示陽性。如果這個指標過度表達，呈陽性，就說明癌細胞惡性程度更高，侵襲性更強，進展更快，相對更容易發生復發、轉移，是個有點令人討厭的指標。

Ki67（增殖細胞核抗原）Ki67百分數越高，說明腫瘤生長越快，組織分化越差，但是相應的更化療敏感，效果也就會更好。

根據這四個指標的的檢測結果，可以獲得乳腺癌的分子分型，為後期的治療提供合適的方案。

LuminalA型:ER、PR強陽，HER-2陰性，同時Ki67很低——內分泌治療LuminalB型Her-2陰性:ER和/或PR呈陽性，Ki67較高，Her-2陰性——內分泌治療+化療（大多數患者要加用化療。是否加用化療需要綜合考慮激素受體表達高低，復發轉移風險，以及患者狀態）LuminalB型Her-2陽性：ER和/或PR呈陽性，Ki67較高，Her-2陽性化療＋抗HER2治療＋內分泌治療。備註：本亞型患者常規予以化療HER2過表達型：ER、PR均為陰性，HER-2陽性——化療+靶向三陰性乳腺癌：其特點是ER、PR和HER-2三項指標均陰性——化療

轉移指標：淋巴轉移？脈管癌栓？

乳腺癌是一個全身性疾病，術後患者最為關注的就是如何避免癌症轉移，這兩個有關轉移的指標你們一定十分關注！

淋巴轉移

癌細胞轉移第一站

乳腺癌發生轉移的第一站就是腋窩淋巴結，因此檢查淋巴結是否有轉移是病理報告上必備的一項。淋巴結轉移通常以（淋巴結轉移數/共清掃的淋巴結數）的方式表示，如2/16就是指總共清掃了16枚淋巴結，其中2枚有癌細胞轉移。

一般而言，淋巴結轉移數目越多，其發生遠處器官轉移的風險越大，預後越差。但是這些只是病情客觀狀態的展現，並不完全代表預後，努力做好足療程、足劑量的規範治療，才有可能獲得更好的治療效果，降低復發轉移風險。

脈管癌栓

預警訊號

脈管癌栓就是癌細胞在血管中形成栓塞，是有關乳腺癌預後的一項指標。如果檢測報告中表示脈管內見癌栓，說明癌細胞可能已經隨血流附著在血管壁上了，腫瘤細胞遠處轉移的危險性將大大升高，但並不代表已經發生了轉移。

脈管內有無癌栓的檢查可以幫助患者明確腫瘤細胞是否有遠處轉移的風險，以便對患者癌症是否轉移進行更加詳細的檢查，為後期的治療方案提供參考。

學會上面幾點內容，對於乳腺癌患者而言，你就能輕鬆解決病理報告的問題，知己知彼百戰不殆，適當的瞭解這些內容才能更好的對戰乳腺癌！

封面圖片：攝圖網

1.https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1MDE0MTI5NQ==&mid=2651349465&idx=1&sn=022c5f9db9880a29f6004c3bdd81354a&chksm=f27a0ed9c50d87cfd68afb61bc3117da65968f7d9e94e29282bbc3e2a344d7e3c97620235b35

2.https://mp.weixin.qq.com/s/E128-LpKHeIN24unl_yvQg

3.https://mp.weixin.qq.com/s/LYnp7vJUdGkBM4GwynBryQ