飲食影響癌症的方方面面，包括腫瘤的發生、發展和對治療的反應。據估計，多達三分之一的常見癌症是可以預防的，部分是通過飲食調整。此外，飲食對腫瘤進展有什麼影響呢？如何將這些知識轉化為抗癌療法呢？

今天來和大家聊一聊低碳和生酮飲食，這些年該飲食方式在想要減肥減重的人群中很風靡，那麼在抗癌領域，生酮飲食是否也有一席之地呢？

圖1. 抗癌飲食干預措施的臨床開發[1]

生酮飲食：從癲癇到糖尿病

生酮飲食，又被稱為極低碳水化合物飲食(very low carbohydrate diets, VLCDs)，顧名思義，碳水化合物攝入量非常低。20世紀20年代，人們發現，生酮飲食可以幫助緩解癲癇，這種生酮飲食裡，碳水化合物攝入量非常低，每天小於15克（佔總卡路里攝入的5%以下），蛋白質攝入量適中或較低，並攝入足夠的脂肪來彌補卡路里消耗。在沒有糖類和蛋白質供能的情況下，我們的身體會轉而利用脂肪進行供能，分解脂肪的過程中會產生脂肪酸和酮體，經由血液流向各個組織器官進行供能。

生酮飲食發展到現在，對碳水化合物攝入的限制沒有那麼嚴格，但通常也都是每天小於50g；最重要的是脂肪攝入，大約 60％ 至 80％ 的卡路里應該來自脂肪，比如椰子油、黃油、雞蛋、牛油果、奶酪和肉類。

生酮飲食不僅能控制癲癇發作，還能幫助控制糖尿病。這是因為飲食裡的糖類和碳水化合物很低，血糖的波動減少，隨之帶來的是胰島素的波動減少，能有效改善胰島素的敏感性，降低胰島素生長因子IGF-1。

生酮飲食能抗癌嗎？

目前關於生酮飲食的抗癌作用在臨床仍處於探索階段，有一些證據顯示其潛在的抗癌作用，例如：

在包括1165名胰腺癌患者的兩個大型前瞻性隊列中 ，研究者們評估了飲食模式和生存時間之間的關聯，發現低碳水化合物、高脂肪和蛋白的飲食和較長的生存時間有關聯，並且如果脂肪和蛋白來源於植物，或者飲食裡的脂肪含量越高，這種關聯更明顯2；在乳腺癌患者裡，生酮飲食的抗癌數據也不錯。在一項對80名接受化療的乳腺癌患者進行的隨機對照試驗中，與接受標準飲食的對照組相比，為期12周的生酮飲食干預減少了腫瘤直徑3。不過對這個結果的解讀和應用需要謹慎，原因之一是飲食中的脂肪攝入與某些亞型的乳腺癌發展和復發風險增加有關；在腦癌中，也有零星的病例報道，用生酮飲食對抗癌症。膠質母細胞瘤依賴於葡萄糖和谷氨醯胺作為能量來源，而生酮飲食讓癌細胞獲取不到足量的葡萄糖和谷氨醯胺，處於飢餓狀態，有可能停止生長。癌度之前給大家介紹過一個病例（《生酮飲食，幫助患者對抗腦癌長達82個月》 ），一名腦癌患者通過生酮飲食配合手術治療，讓腦膠質瘤以極緩慢的速度生長，成功抗癌近七年。該患者的腦癌攜帶IDH1基因突變，可能和生酮飲食起到了協同作用。

試行生酮飲食，要考慮安全性

在對癌症患者的試驗中，生酮飲食出現過不少耐受性不好的情況，例如，12名患有局部晚期頭頸癌的受試者中只有4人能夠完成為期五週的生酮飲食干預，不良事件包括2級噁心、3級疲勞、4級高尿酸血癥和3級急性胰腺炎4。在患有肺癌和胰腺癌的受試者中，生酮飲食的耐受性也不太好，例如，9名患有這些癌症的受試者中只有3人能夠堅持飲食長達兩年5。當然，也有一些研究顯示生酮飲食對一些患者的耐受性還行，比如一項研究對患有卵巢癌或子宮癌的女性進行了為期12周的隨機對照試驗，探索生酮飲食對代謝的影響，在這個研究中患者依從性都不錯，並且只有只有低級別的不良事件6。

小結

儘管有一些證據顯示生酮飲食可能有抗癌作用，但是尚未經過大規模臨床試驗的驗證，並且和這個系列介紹的其他飲食方式（低脂飲食和熱量限制飲食等）比起來，生酮飲食的安全性需要格外考慮，特別是對於癌症患者。

抗癌的飲食干預這一領域，人們仍在不斷探索，有不少令人興奮的初步數據。我們期待更多臨床試驗的結果，來確定能從這些飲食干預中獲益最多的特定患者亞群，給更多患者帶來又實惠又有效並且容易施行的抗癌方式！

最後癌度提醒大家，對於癌症患者最重要的還是保持充足和均衡的營養。如果患者營養不良，胃口不好，體力不足，最好不要貿然嘗試激進的飲食干預，而是要以保證營養和恢復體力為主。