近年來，隨著患者對於微創治療的需求越來越高，我們在手術中也開始追求從微創轉變為“無創”，經自然腔道內鏡手術的理念逐漸發展起來。經自然腔道內鏡手術（ Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），又稱為“無瘢痕手術”，即利用人體自然腔道，在體表無切口。傳統的微創手術仍然需要在腹部進行多孔的穿刺，這些穿刺無疑會帶來術後的疼痛和瘢痕。婦科手術面對女性患者對於美的追求更迫切，因此NOTES的應用為婦科手術帶來了新的機遇。婦科的自然腔道手術包括經陰道、經臍手術。

傳統腹腔鏡需要經腹多孔操作

單孔腹腔鏡只經腹部一個孔或經陰道操作

經臍單孔腹腔鏡術畢縫合後的臍部

“無瘢痕手術”在我院婦產科的發展

我院婦產科自2017年開展首例經臍單孔腹腔鏡以來，逐步開展卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、附件切除等常見婦科良性疾病的經臍、經陰道單孔腹腔鏡手術，同時也在積極開展單孔腹腔鏡下子宮切除，甚至早期惡性腫瘤的手術，以滿足越來越多女性患者對美的需求。

近日，婦產科又接連完成了兩例複雜的經陰道單孔腹腔鏡手術。

病例一：

患者被進行性加重的痛經困擾多年，經臨床診斷為子宮腺肌症，因痛經對正常生活的巨大影響，患者強烈要求手術切除子宮。患者首先就診於外院，但因子宮體積巨大（子宮大小如同妊娠4個月大小），外院建議使用藥物治療使子宮縮小後再行手術。患者接受了藥物治療後就診於我院，經藥物治療後，子宮較前明顯縮小，但體積仍較大（子宮大小如同妊娠3月餘），腹部即能觸及子宮。這樣大小的子宮，傳統的經腹腔鏡手術難度也不算小，但患者更渴望“無創、無痛”，因此經過評估後，王永軍主任選擇了挑戰高難度的經陰道單孔腹腔鏡手術，雖然術中巨大的子宮帶來不小的困難，但最終手術順利完成，術中出血很少，術後患者疼痛也很輕，第二天即順利排氣、排小便、下地活動自如，而腹部卻看不到任何傷口，患者非常滿意手術的效果和恢復的過程。

病例二：

患者發現子宮肌瘤多年，肌瘤逐漸增大，術前彩超提示子宮肌瘤直徑8.9cm，先後就診於不同的醫院，雖然均建議其手術，但患者因懼怕手術的創傷和疼痛，一直猶豫不決。王永軍主任為其完善了盆腔核磁，經過評估，以及與患者充分溝通後，患者最終解除了焦慮，選擇經陰道單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除。術中因為肌瘤巨大，嚴重影響了手術視野和操作空間，但最終手術順利完成。術後患者恢復很快，疼痛很輕，第二天便順利解小便、下地活動，術後三天即順利出院。

經陰道單孔腹腔鏡

隨著“無瘢痕手術”的優勢逐漸被醫生和患者所認識，患者對於手術“美觀、無痛”要求推動著我們對新技術的不斷追求和改進，我院婦產科也將在NOTES領域開創越來越多的“第一例”，進而改善患者的術後體驗，滿足患者對美的追求。

文圖丨婦產科 李思琪