宣告：本文章創作於2017年9月10日，是個人經驗之談，僅供大家參考。如果大家有相關問題及困擾，建議直接諮詢醫院門診醫生或手術及團隊醫生。

恰逢今日教師節，在此感謝在我成長道路上對我提供各種照顧和教導的老師們，正是因為你們的辛勤付出，才有學生的今天，也才會有學生的明天。尤其要感謝主刀醫生，是您的言傳身教和對我的教導，讓我努力前行，做最好的自己。特吟詩一首表達對老師的感謝。

病房臺前筆素痕，

深更不忘剪燭芯。

如何銀鬢回青發，

縱是百年亦授文。

三心入骨徒銘記，

唯有知行報師恩。

這篇文章我其實醞釀了很久，但恐於這種文章寫出來，所花時間太多，我自己每次寫完都有丟掉半條命的感覺，實在是有點望而卻步。但是時常會有一些患者加我微信，基本上都是半年，好多都是1年半以後的患者，覺得鍛鍊的不好，想諮詢如何進一步鍛鍊。其實我很想說，現在康復鍛鍊，同樣的付出收益遠小於術後6個月，尤其是3個月內。在心痛之餘，覺得我還是要在術後康復這方面多付出心血，讓後面的人可以恢復的更好。

當然我也知道我容易追求所謂的完美，內心好糾結，但是我也告訴自己，不要如此，還是應該積少成多，不滿意可以慢慢改進，慢慢滿意嘛。誰是一開始就做的很好的呀！

畢竟中國目前術後康復這一塊是很不被重視的。醫生沒有時間管，也懶得管，真正的康復機構少之又少，還往往就是輸液和輔助鍛鍊，還有對於術後心理上的忽視，加上很多患者和家屬對術後康復也不夠重視，彷彿手術成功了就萬事大吉了。但是其實真的不是，術後的康復鍛鍊非常重要。

接下來還有3點要宣告的：

1、不同醫院，不同主刀醫生給患者的術後康復時間是不一樣的，比如主刀醫生這邊常規是術後一個半月就扔拐了，但是不少醫院可能是三個月扔拐等等；還有術後是用拐還是助行器各個地方也是不同的。當然還有很多不同，談不上好與壞，因為如果這些形式最終能夠讓患者恢復的很好，那其實也沒問題。畢竟就像那句話說的一樣：不管是黑貓還是白貓，抓到老鼠就是好貓嘛。

3、結合臨床的經驗和術後患者情況來說，我的觀點是：能夠在安全的前提下，能夠早下地康復鍛鍊，就不要晚下地。當然這其中很大程度上由主刀決定，但是如果本來下地康復鍛鍊就晚，自己還不敢鍛鍊，那就是自己的問題了。而且主刀醫生說的幾周幹嘛好多時候都是針對絕大多數患者的情況來決定的，但是具體到每個人，我們是可以根據我們的鍛鍊情況來決定或者調整的。還有我見過術後常規躺在床上好久的，這種做法我不太贊同，因為躺在床上還需要家人照顧，大小便需要照顧，吃飯也在床上，各個家庭的情況又不一樣，所以從患者的角度去設身處地的考慮，我覺得也是我們醫生必須要有的良心吧。

總之，我想說明的是，其實這一塊目前很個性化。

接下來我就以醫院我們組的情況來說明吧。不當之處，還望各位批評指正。

一、顛簸之旅，坎坷回家路

好多患者都是術後5-6天出院，辦完出院以後就要考慮回家了。因為我們這裡絕不可能住到術後兩週拆線，所以往往都是回當地拆線。我們的患者很多都是非北京的患者，短則幾百公里，長則幾千公里。而大家選擇的往往都是火車、高鐵、開車和飛機這些交通工具。

膝關節置換術後，因為術後第2天我們就開始彎腿鍛鍊，所以正常的坐著也是可以的，但是從患者舒適度和身體恢復情況，如果能夠躺著的自然是最好了。

髖關節術後，因為不管是患者和家屬還是醫生，術後早期脫位的風險的存在的，當然我也寫過《髖關節術後脫位，也許沒有想象中那麼可怕》，但是為了保險起見，還是建議患者能夠躺著就不要買坐著的票，尤其是行程遠的患者。而且如果非坐不可，高一些的凳子也是最好的。

當然如果本地的患者相對就簡單多了。我看好多患者都是選擇的"救護車"直接送到車站或者機場，甚至距離不遠的直接送回家。

總之，辦法很多。在車上要度過漫長的幾個小時甚至十幾個小時。也是挺辛苦的，沒辦法，一切都是為了恢復健康，所以不遠千里來到我們醫院，來找最好的醫生做手術，即使來回折騰，早早就被出院，但是患者心理還是踏實的，也是安全的。當然這時候如果回想起在我們醫院與醫務人員相處的點點滴滴，從心裡說出感謝，那麼我們就非常感激了。因為我們所有醫務人員的辛勤努力能夠得到患者和家屬的認可，我們非常高興，也很有成就感。

當然並非自誇，除了技術好，我們的態度也是非常好的，所以才有很多患者出院以後對我們醫院，對一所享譽全國的軍隊醫院評價很高。

二、安全到家、調整心態

經過一番顛簸，和家人在路上的悉心照料以後，終於回到了家中。一切還是那麼熟悉，包括空氣中的味道，還有那說著同樣語言的鄉里鄉親，街坊鄰居。這時候，彷彿手術帶給自己的痛苦以及術後出現的各種不適，都煙消雲散。終於回到了自己的那張熟悉的大床，那是我們在北京日夜想念的大床呀。我終於可以好好的躺在這個床上睡覺了。

還有多日未見的親人，你們也許不知道我在過去的一週多時間裡經歷了什麼，但是我相信你們一直與我同在，你們的心與我同在。

但是，好像少了點什麼？究竟是什麼呢？對了，少了醫務人員的陪伴，少了主刀醫生每天的查房和彭帥那溫柔耐心的語言還有那掛在臉上爽朗的笑容（請跳過這段我不要臉的話，哈哈）。那份安全感一下子沒有了，面對家裡誰也不懂的術後康復指導，面對術後長期的康復鍛鍊和恢復，我怎麼辦？忽然心裡一陣發慌，再想想那曾經術前談話中出現的各種併發症，忽然心裡的石頭越發沉重，這時候我就像一個留守的小學生一樣，父母離開的時候只告訴我要好好學習，考90分，但是如何學習，怎麼學習，中間會遇到什麼困難，遇到困難瞭如果處理，我完全不知道。想著想著，心情越發沉重。沒辦法，這就是成長必經的吧。

但是即使這樣，我仍然要好好恢復，好好康復鍛鍊，我一定要恢復到和正常人一樣，甚至一點也看不出來我做過手術。我要為自己這些年遭的罪，受的苦有一個交代。我要為家裡人這些年陪我共同承擔的一切，對我的理解和包容有一個交代。我還要為自己這些年遭受到別人的冷眼和不懷好意有一個交代。我一定要好好康復鍛鍊，去彌補去完成這些年心中因為這條腿留下的很多遺憾。

我一定要恢復的和正常人一樣，去享受生活和人生的美好。最終忘掉自己曾經的疾病，曾經的痛苦甚至曾經的手術。我就是一個健康的人，一個對生活的未來充滿希望的人。

三、營養支援，保駕護航

術後可以說很多的患者都有低蛋白，當然還有低鉀、低鈣、低血色素等現象，出現這些情況以後，醫生當然會對症處理。但是回到家以後，這方面的指標往往都會比正常人低一些。而且術後恢復是需要良好的營養支援的，所以在這方面一點都不能掉以輕心，這很重要。患者和家屬必須深刻認識。

由於傷了"元氣"，所以早期患者容易感冒發燒，而且這樣的患者還不少。這就要求我們更好的加強營養支援，還有平時的防寒保暖也要做好，及時的為患者開關窗戶、加減衣物。

提高血色素：術後血色素往往都比術前的值低不少，所以回去以後要刻意的補充這方面的原材料。

要增加食物攝入量，保證原材料的供給，保證能量、蛋白質、鐵（主要在動物內臟、動物全血、禽畜肉類、魚類等含量豐富）、維生素B12、葉酸的供給，提供造血的必須原料。

當無法從膳食中獲得充足營養素時，我們可以下醫囑，營養素補充劑，如鐵劑、B族維生素，維生素C等，吃1-2個月即可。

補充蛋白質：建議早晚各一杯牛奶，早晨一個雞蛋，（或者一天兩個雞蛋）白天的食物中可以加入一些大豆類食物（這些都是優質蛋白質的來源）和肉類包括禽、畜和魚的肌肉。一天保證至少2兩精瘦肉。需要補充足夠的蛋白質，以促進傷口癒合，控制水腫，促進骨骼癒合，增強抵抗力，維持脂質正常代謝保護肝臟。

我看一些患者買蛋白粉吃，也是不錯的。

鉀的攝入

總之，營養方面要吃好，吃的有營養而且可口。（當然有一些基礎疾病，比如糖尿病、高血壓患者需要調整一下飲食，這要與其他患者略有不同）

四、康復鍛鍊,打好基礎

我還是按照膝關節和髖關節來分別講訴。這一週我的建議是：吃好、休養身體，多睡覺，同時輔以一定的康復鍛鍊互相補充，這一週可以先不出去外面鍛鍊。這時候身體還比較虛弱，外面容易偶感風寒，而且身體肌肉力量欠缺，也走不了多遠。在家裡鍛鍊即可。

1、膝關節康復鍛鍊：

俗話說三分手術，七分康復。患者和家屬必須意識到康復的重要性和時間性。家屬也要好好幫助患者鍛鍊，雖然這確實是一個痛苦的過程，但是這直接決定了以後你想要怎樣的生活改善和滿意度。所以該吃苦的時候也要吃的了苦，不怕吃苦，但是同時也不要白吃苦，白費力，我們追求的是高效的，效果更好的結果。

而術後第2周，康復鍛鍊為輔。

膝關節鍛鍊要堅持循序漸進和爬樓梯的原則，勿急勿躁。

（1）踝泵運動：在床上躺著沒事的時候就可以練習勾腳，壓腳尖。每次數10秒鐘左右。一次10組，一組以後休息一段時間，一天鍛鍊200-300次左右。

（2）抬腿：抬到大約30°，不要太高或太低，慢慢數20秒以後放下，10個數為一組，每小時鍛鍊8-10組，根據自己的身體恢復情況來決定，恢復的好一些的可以適量多做一些，身體弱一些的可以少做一些。（主要是鍛鍊股四頭肌的力量，只有股四頭肌的力量恢復以後，才能為後面下地走路打好基礎，肌肉力量不夠，下地無力的同時也容易摔倒）。

（3）壓腿：在腳踝腳後跟下面墊上枕頭，讓膝蓋懸空，有足夠的空間練習膝蓋伸直。這時候家屬兩隻手按住膝蓋，均勻的加力，同時讓患者緩慢的伸直膝關節。上午2次，下午2次，每次4分鐘左右。

彎腿練習：患者坐起來，雙手先抱住膝蓋，往回彎，同時家屬站在患者對面，用手卡住需要鍛鍊的這一側腿的腳踝。不讓患者的腳往回退！彎到合適的角度，可以把兩隻手放在小腿前，這樣繼續練習彎腿，彎到110度左右即可，數大約4個數後放松。家屬也可以在對面適當的加力，幫助患者彎腿。切記：患者切勿著急彎腿，要慢慢往後，循序漸進的彎，而不是一次就彎到最大。上午1-2次，下午1-2次。

個人建議彎腿術後第2周不宜過量過度，因為我們要給傷口一段時間讓它慢慢癒合，如果彎腿過猛，裡面長得慢，長得不好，甚至有滲出就麻煩了，還是會耽誤康復鍛鍊。等傷口長好一些，後面再增加彎腿的角度也不遲。

當然在床上躺時間久了以後，也容易短暫性大腦供血不足，所以下地走路的時候一定要先坐起來2-3次，一開始頭可能有點暈，等2-3次不暈了以後，再站起來2-3次，同樣也是不暈了以後再扶著助行器緩慢的前行，膝蓋可以循序漸進的彎。注意：家屬一定要在患者行走的時候在後方保護，尤其是老年患者，當然年輕患者也不能大意，大意失荊州的事情也是時常發生的。防止可能突然出現的摔倒。造成嚴重的後果！

走路：上午鍛鍊3-4次，每次10分鐘左右；下午鍛鍊3-4次，每次10分鐘左右。每次走完以後，為了預防腫脹，可以在膝關節處冷敷10分鐘左右。

下地後也可以坐在

（1）矮凳子上鍛鍊，好腿壓住術腿，雙腿不動。屁股從後往前挪動，鍛鍊彎腿。

（2）坐在床邊，同樣用好腿壓住術腿，緩慢的用力壓手術腿。

2、髖關節置換術後功能鍛鍊

髖關節置換術後，下地行走，根據身體情況，先坐起來2-3次，一開始頭可能有點暈，等2-3次不暈了以後，再站起來2-3次，同樣也是不暈了以後再拄著雙柺下地。上午鍛鍊3-4次，每次10分鐘左右；下午鍛鍊3-4次，每次10分鐘左右。

拄雙柺的具體方法是：兩隻拐放在身體的前方，每次邁腳的時候儘量不要超過雙柺的連線，防止重心不穩摔倒。小步子慢慢前行。鍛鍊以身體適應為主，不宜過度，家屬一定要陪同，防止摔倒。

下地後可以坐馬桶了，坐馬桶要坐直。不要哈腰和過度後仰。

下地以後尤其要注意：不要做身體扭動的動作，尤其是做手術這一側（比如左側）往右側扭動，三個月內都要避免做這種動作。

側著翻身的時候，需要在膝蓋之間夾一個厚的枕頭以後再翻身，防止因為沒有夾枕頭內旋股骨頭脫出來，一個月之內都是如此。

髖關節躺在床上的時候，可以把床頭墊高一些，不同的角度躺著也舒服一些。下地坐椅子，正常來說超過40釐米的凳子坐直一些是沒有問題的。

當然這時候患者也可以在家裡看看電視，與家裡人聊聊天，甚至還有很多親朋好友過來看望您，跟她們聊聊天，講講去北京住院的各種經歷。

五、遵醫囑吃藥，控制基礎疾病

術後我們會有止疼藥和其他的藥物，儘量按照我們的醫囑每天正常吃，當然有的患者術後疼痛強烈一些，敏感一些，可以在晚上睡覺前臨時吃一片止疼藥。如果是不怎麼疼的患者，建議術後第2周還是要繼續吃。

吃飯如果坐在那裡十幾分鐘沒啥不舒服的話，我們也可以去餐桌上吃。不一定非要在床上吃。

不得不提醒的是：術後這一週白天還好，晚上可能很難度過，說不出來的各種難受，疼痛、酸脹、睏乏等等，睡一兩個小時就可能醒過來一次，可能嚴重影響睡眠和心情，對此我也很同情，但是可能沒有太好的辦法，我們可以對症處理吃止疼藥，同時如果難受，可以吃一片有助於睡眠的藥物幫助自己多睡幾個小時。多休息！實在不行就只能白天多休息一下了。

但是我們要相信，一天會比一天更好的。苦日子會很快過去的。

特別強調：在醫院的時候血壓血糖還有我們監測和調理，回去以後往往容易忘記或者大意。但是患者和家屬必須深刻認識到，控制好血壓血糖是非常重要的。尤其是血糖，一定要控制好，餐後控制在8-9左右，不能一量就是十幾，甚至二十多，那太嚇人了。如果藥物控制不好，可以調藥甚至注射胰島素，調整胰島素的使用。

還有防止摔倒，尤其是老年人，家人一定要保護好，各種可能情況都可能發生，同時要告訴患者，自己也要注意，不要逞強。

六、傷口護理

術後，住院期間切口沒啥問題了我們才會讓患者出院，出院以後，如果切口不滲出可以不用換藥。對於髖關節置換來說可以這樣，膝關節因為經常活動，所以在條件允許的情況下，比如去醫院或者門診，診所換藥方便的話，還是建議回去以後2-3天再換一次藥。主要的目的是看看傷口癒合情況，有無滲出等。

切口癒合是一個重要的問題。術後前2周應該成為患者的一個主要矛盾來重視，而術後3-4周在切口癒合拆線良好的情況下，也應該作為早期康復的一個次要矛盾來對待。如果前1個月切口都沒啥問題，那麼就可以放心很多了。畢竟一旦切口滲出，還是會減少鍛鍊和活動量，更加耽誤鍛鍊了嘛。

如果切口一直滲出，而且越來越多，顏色也從清亮，黃色變成膿性滲出，那麼感染的風險進一步加大。而感染對於關節置換可以說是致命性的打擊。不管是患者遭多次罪的問題，經濟上也是一筆不少的支出。感染一次控制住那還好，控制不住，可能就要多次手術。所以我見過七八次手術感染還沒有控制住的，最後花費可能都是好幾十萬甚至上百萬。

而患者術前哪些情況容易增加切口癒合不良的危險呢？

全身因素：糖尿病（重點關注）、嚴重血管疾病、類風溼性關節炎、影響傷口癒合的藥物（長期使用激素）、吸菸抑制面板微血供、營養狀態不良（清蛋白水平降低及淋巴細胞計數很低）、手術期間貧血、肥胖患者皮下脂肪過多、血友病等因素。

區域性因素：膝關節手術史、畸形、繼發於前次手術或者創傷的面板黏連、區域性血液迴圈障礙等。

而臨床上呈現出來的現象是：髖關節術後切口癒合不良的比較少見，而膝關節因為術後要鍛鍊屈腿，面板張力高，活動度大，容易造成切口癒合不好，甚至是區域性面板壞死等。

為什麼讓大家滲出以後，及時和我們聯絡，並且把傷口的照片和敷料背面的照片拍給我們，那是因為

傷口的照片：我們需要看看傷口哪個位置、具體情況如何、傷口大小等。

敷料背面的照片：主要是看滲出的液體多少、顏色如何等等。

便於我們醫生評估和指導下一步的處理措施。所以，術後第2周，傷口的護理也是很重要的，有什麼情況及時和我們溝通。

術後2周拆線，這個拆釘器是術後（以做手術當日算）2周以後拆線，去當地醫院或者門診，或者行動不方便，也可以請醫務人員上門過來拆線。帶上拆釘器，讓醫生或護士嚴格消毒以後用這個拆釘器拆線就可以了，拆線很容易的，也不疼。一般拆完線後兩三天可以開始洗澡了。那就是第3周的事情了。

如果是北京本地，想來醫院拆線的，去門診掛號，病房不拆。周內門診有個拆線換藥地方上班，週末不上班。

希望患者都能順利的度過第2周，在逐漸恢復身體的同時，康復鍛鍊，為後面更好的康復鍛鍊打下良好的基礎。當然需要特殊的個性化VIP康復指導的，也可以與我聯絡。

接下來，我還會繼續寫術後第3周、第4周……第12周甚至更多的個人建議。希望對患者和家屬有點幫助。

期待術後第3周的產出。最後，希望我們共同的努力，能夠成就一個滿意的效果。

宣告：本文章是個人經驗之談，僅供大家參考。如果大家有相關問題及困擾，建議直接諮詢醫院門診醫生或手術及團隊醫生。