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提出寄居式養老，主要是基於大城市老年人需求的多樣性和養老服務有效供給不足的張力加劇而產生一種困局。從基層來講中國是典型的鄉土社會，如果讓農民居家附近提供一些服務，那是對他們的戀家情節很好的滿足。無論需求主體層面還是服務主體維度，寄居式養老都有它存在的可能性。

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一、問題的提出：需求多樣與有效供給不足的張力加劇大城市養老困局

提出寄居式養老，主要是基於大城市老年人需求的多樣性和養老服務有效供給不足的張力加劇而產生一種困局。我們主要從幾個維度來論證我的觀點。

第一，從供給方面我們可以發現大城市目前養老能力不足。從全國層面來看，民政部2019年資料顯示全國養老機構和床位數量都在增長，但供給總體與需求相比還是存在一些不足。從江蘇維度來看，江蘇在2019年年底老齡化程度比較高，60歲以上人口占到戶籍總人口的23.32%。從供給來看，千名老人床位數達到38.1，這個數字在全國來看不算低，但是和發達國家50到70來看還是有點差距。

第三個維度，比較了全國和省級層面後，我們來看大城市維度。透過研究我們發現，大城市層面主要是供給方面存在“四個不”。第一個“不”是總量不足。第二是分佈不均。我們用了一個二次文獻，發現深圳大城市的養老服務設施在核心城區和邊緣城區分佈存在巨大差距。研究發現佈局最多的兩個區，日間照護中心是佈局最少區的大約10倍，床位約12倍。由此看出大城市供給不僅總量不足，分佈也不均。

第三和第四個“不”，是利用不夠和效率不夠。我們在蘇州和南京都發現，一些養老機構裡床位使用率可能總體不高。透過全國大樣本調查來看，對於養老機構來說，一個養老機構床位入住率大概達到50-55%就基本能夠盈利，這是我們做過大量調查的。但是剩下超過40%的床位是巨大浪費，所以存在利用不夠效率不高的問題。這是從供給維度。

再看需求維度。透過研究我們提出目前中國養老的時代情景是“未均富而先老”。大量資料顯示，中國很多地區尤其東部地區實現一定程度的富裕，比如2019年上海和北京人均可支配收入已經進入6萬元俱樂部的水平，大概相當於中低等發展國家平均水平。這種物價水平應該可以算富裕。但是我國其他地方並未實現同等水平的富裕，即未均富。無論從國家層面還是東中西部地區層面看，我們都可以發現收入差距比較大。所以目前養老服務是不是需要考慮我們面臨著一種未均富而先老的時代背景，這是從服務物件角度來看。

從服務主體來說能不能嘗試寄居式養老呢？是可以實現的。因為我們提出“三有”，第一就是農村來說或者大城市周邊農村來說，要不是有人，我們透過調研發現大城市周邊城鄉結合部或者是農村城郊地區有大量返鄉在廣東或者上海從事過護理行業回到當地，這部分成員可以成為寄居式養老主要服務主體。第二，要地有地，我們透過江蘇統計年鑑會發現，江蘇人均住房面積57.3平米。第三個，要情懷有情懷，因為我們知道費孝通老先生講過中國從基層來講，典型的鄉土社會，如果讓農民居家附近提供一些服務，那是對他們的戀家情節很好的滿足。無論需求主體層面還是服務主體維度，寄居式養老都有它存在的可能性。

二、基於多個案例的模式解構：“寄居式養老”的利與弊

透過對於一些地方調研，我們對寄居式做一個界定，它既不同於居家式養老，也不同於農家樂，而是在某地呆一段時間的養老。大城市老年人來到鄉村，寄居在村民家中或者鄉村設施養老這種新的養老方式。它有什麼樣的利弊呢？我們從幾個維度分析。

1.可以實現“三個老齡化”

第一，健康老齡化。

第二，積極老齡化。

第三，集約老齡化。

2.可以實現“三個就業”

對於提供服務的主體方來說同樣可以實現三個就業：

第一，就近就業。

第二，精準就業。

第三，高質量就業。

3.寄居式養老存在四個難點

但同時寄居式養老的模式也存在一些問題，我們調研發現問題主要在四個方面：

第一，養老服務資源存在較大城鄉差距。

第二，價值觀等人文生活理念和習慣存在城鄉差異。

第三，相關醫護人員缺失和教育文化資源相對短缺的問題。

第四，如何恰當處理原生態養老環境需求，與現代化便捷養老服務需求的張力。

三、大城市養老的未來之路：九化歸一

怎麼解決這個問題呢？我們透過調研提出了九化：

第一，本地化。

第二，差異化。

第三，個性化、人性化。

第四，協同化。

第五，聯合化。

第六，精準化。

第七，適老化，

第八，互助化。

第九，智慧化。