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全球人口老齡化趨勢不可避免，中國人口老齡化又有其獨特特點，因此我們也一直在強調要正視並且積極應對中國人口老齡化問題。那麼，為什麼人們談到老齡化的時候都會把它視之為一個問題呢？其實很重要一部分原因在於老年人身體狀況跟青壯年有很大的不同，假設老年人身體狀況很健康，能夠像青年人一樣參與勞動，完全實現生活自理等等，那麼可能我們也就覺得老齡化不會成之為一個問題了。

老齡健康與環境的重要性

但是我們看到隨著流行病轉變過程，人們壽命延長了，到退行性疾病階段，疾病威脅的最主要人群就是老年群體。老年人患慢性病情況十分普遍，有些疾病不能加以良好控制情況下可能就會影響到老年人生活自理能力，心理健康狀況等等，尤其高齡老年人他們健康狀況受到影響更大一些。

所以，我們討論人口老齡化問題的時候，老年人健康是一個不容忽視的重要因素。中國在人口老齡化方面做出了很多政策應對，比如“健康老齡化”“積極老齡化”“健康中國戰略”等等。影響老年人健康狀況除了一些常識性個體因素之外，環境因素也是非常重要的。相比個體因素外界介入較為困難情況下而言，環境調整是政策介入較為便捷的途徑，也是實現積極老齡化重要途徑之一。

關於老年健康，WHO在2016年釋出的《關於老齡化與健康的全球報告》當中提出了健康老齡化的新概念：強調發展和維護老年健康生活所需的功能發揮的過程。這個概念對於老年人健康進行了新的詮釋，從積極無病狀態發展為強調老年人功能所需發揮的狀態，這也符合老年人當前狀況。老年人患慢性病比例達70-80%甚至更高的情況下，如果能夠對於慢性病有良好的管理和控制的情況下，有些疾病並不會對老年人的生活產生太大的影響。

在這樣功能發揮的健康老齡化新概念下，環境重要性也會更為凸顯。環境作用可以體現在兩條路徑，一是環境改善能夠減少疾病發生，從而延緩個體生理機能衰退。二是環境便利性改善能夠減小生理機能衰退對於老年人活動不利影響，從而保障老年人所需生活功能正常發揮。比如電梯就使腿腳不便利的老年人出門行走成為可能。

之所以關注到社群環境，一個很重要的原因是，在中國社會經濟轉型過程中，中國家庭也發生在快速的變化，生育數量減少、居住安排改變都使得傳統家庭養老功能不斷衰弱。社群在養老過程中扮演著越來越重要的角色，2015年頒佈的《老年人權益保障法》中特意增加了宜居環境章節，2016年釋出的《關於推進老年宜居環境建設的指導意見》，都說明了宜居環境的重要性。

對於老年人健康變化軌跡，環境改善一方面會提高老年人健康的初始水平，比如社群增設電梯，老年人出行比例可能一下就會提高。另外環境改善也會影響老年人健康的變化速率，比如出行便捷可以增常老年人日常活動、體育鍛煉、社會交往等等，從而延緩老年人生理機能衰退。

老齡健康的社群差異

我的研究主要有兩個問題，一是看老年人健康變化軌跡是否存在社群差異？如果存在的話，引出第二個問題，社群環境如何影響老年人健康變化軌跡的初始水平和變化速率？

對於老年人健康變化軌跡而言，總體來看老年人健康狀況隨著年齡增長是下降趨勢，但是外在干預扮演著會使健康狀況變化出不同路徑的重要角色。

老年人內在能力的變化與實際表現出來的功能發揮狀況的差異，很大程度來自於外在環境影響。良好社群環境可以幫助老年人實現他生活所需功能發揮，較為惡劣環境就會反過來成為制約因素。同時外在環境也可能作用於老年人內在能力，就是老年人生理機能本身。已有一些關於社群環境作用研究是表明良好的社會經濟狀況，令人滿意的社群環境、交通對於老年人健康和社會參與都是有正向積極作用。社群文化活動的開展、社群支援服務、良好的社群生態環境等可以延緩老年人認知功能衰退，提升老年人心理健康水平，對於老年人身心健康都能起到積極保護作用。

最近也有研究表明社群環境、步行對於老年人健康影響路徑具體呈現出從個體步行行為向社群人際交往轉移特徵，進一步對老年人健康產生影響。步行的減少，壓抑的社群交往環境都可能會降低老年人健康水平。

雖然國內外已有不少關於老年人健康問題研究，但是我們可以看到國內的研究較少分析個體層面老年人健康的變化軌跡，同時關於老年人社群健康環境探討也是做的比較少，我們的研究希望彌補這方面不足。在全球老齡化背景下社群服務佔據老年人晚年獲得服務支援比例在不斷增加，研究這樣一個問題也是非常有意義。

研究設計與方法

資料來源為中國健康與養老追蹤調查資料（CHARLS），該資料的社群問卷中包含有社群層面的設施，社群經濟狀況等等問題，剔除掉45-59歲不屬於老年人的群體，以及缺失值的情況，最終納入分析的樣本共包含3250個個體的9473次觀測，平均觀測輪次為2.9次，這些個體分佈在443個社群。模型採用的是多層線性模型，擬合老年健康變化軌跡並估計社群環境場景效應及調節效應。因為涉及到同一個老年人不同時點的觀測，並且老年人個體又巢狀在社群層面中，因此模型分為三層進行擬合。

我們採取的是日常活動能力和認知功能來表徵老年人健康，核心自變數為社群環境，擬合健康變化軌跡還需要年齡，同時還納入其他方面控制變數。具體看一下變數選取，考慮到工具性日常活動受到社群日常影響更大一些，我們研究過程當中把調查問卷當中涉及到的日常活動能力測量相關問題全部綜合起來，得到一個更為綜合的日常活動能力得分。這個得分越高表示老年人生理健康狀況越差。認知能力是透過MMSE量表得到的，認知能力得分越高說明老年人認知能力越強。

社群環境變數參考世界衛生組織的《全球老年友好城市建設指南》和中國2016年出臺的《指導意見》，並結合問卷的實際情況，將社群環境分為物理環境和社會支援環境，其中物理環境包括室外空間、交通和社群管理水平，社會支援環境包括文化娛樂設施、社會組織、醫療保健服務等，還有社群層面兩個控制變數。

根據描述性分析和顯著性檢驗的結果顯示，社群環境狀況更好的情況下老年人活動能力越強，認知能力得分也能夠得出同樣的結果。進一步擬合迴歸模型，先來看老年人日常活動能力變化軌跡的場境效應。首先空模型中社群層面的組內相關係數為5.2%，模型1納入年齡擬合老年人變化軌跡，組內相關係數達到6.9%。這說明老年人日常活動能力變化軌跡在不同社群之間有一定的差異，而且差異是顯著的，之後逐步納入社群環境變數以及個體層面控制變數進行擬合。

從迴歸結果可以看到道路型別、室外健身器材、是否有老年協會，對於老年人日常活動能力變化軌跡有明顯影響，而且社群環境狀況越好老年人日常活動能力狀況更好。

認知能力也是同樣擬合步驟，結果表明，到公交車站距離越短，老年人認知能力得分越高，說明更方便的交通出行有助於老年人的認知能力改善。有室外健身器材也使得老年人認知能力得分更高一些，體育鍛煉有助於腦功能的保持，有益於緩解認知衰退。

從調節效應來看，我們關注的是日常活動能力和認知能力的變化軌跡斜率是否會因為社群環境不同而有所改變。在日常活動能力變化軌跡中，生活垃圾處理跟年齡互動項是顯著的，就是說明能夠定時運走生活垃圾的社群，社群管理秩序更好一些，它對於老年人日常活動能力衰退過程是有一定的緩衝作用。認知能力在迴歸過程中發現社群環境調節效應不顯著，即說明不同社群環境下老年人認知能力衰退的速率差異不是特別大。

透過研究可以得出以下幾點結論：

1.老年人的日常活動能力和認知能力變化軌跡存在社群間的差異，社群環境的影響主要表現為場境效應。

2.平坦的道路、安全的室外行走空間能夠減小老年人功能發揮的阻礙，提高老年人日常活動能力的平均水平；老年協會舉辦各種活動，為老年人創造更多體育鍛煉、文化娛樂、社會交往的機會，長期的活動參與有利於老年人活動能力的保持。

3.較短的乘車行走距離對老年人的認知能力的保護作用主要源於城鄉的差異。

4.室外健身器材為老年人提供了體育鍛煉的機會和社交場所，使得個體內在能力的退化速度減慢，有利於其保持其社會關係和舒暢的心情，從而有更好的功能能力。

5.定期運走垃圾能夠改善社群的生態環境，較好的社群管理和秩序可以提升老年人社會參與的可能性，有利於老年人的生理機能維持。

6.社群環境對老年人健康變化軌跡的影響在城鄉之間存在較大差異。

我們的研究在目前的階段也存在一些侷限和不足，首先資料時滯性導致研究時效性受到影響，後續將把最新資料納入到模型當中進一步完善。第二是僅有調查基期的社群資料，無法體現出社群環境變化影響，可能使得研究結論出現偏差。第三是追蹤年限相對較短，社群環境的效果還未可觀測。最後關於城鄉差異以及社群環境作用機制還需要更深入的探究。