“九價已打、花唄已還、車房已買......”

在各種社交平臺上，這種“炫耀”文案很流行。對於不少女孩子來講，接種九價HPV疫苗已經和買房買車並列到一起，成為她們的一種“人生目標”。背後的原因很簡單，九價HPV疫苗一針難求，能打到的人，“非富則貴”。

HPV疫苗能有效預防宮頸癌，不過，目前我國宮頸癌防控策略只有篩查，沒有將疫苗納入免疫規劃，疫苗接種比例還比較低。據統計我國如將HPV 疫苗納入免疫規劃，向9至15歲人群進行接種，粗略估算將涉及約5300萬人。而從16至45歲年齡段來看，我國會涉及約2.8億人。

2018年4月，九價疫苗獲批上市，由於疫苗前期的宣傳效果夠足、國內適齡接種人群過於龐大，再加上疫苗產能不足，導致九價HPV疫苗一直供不應求。據統計，至今，我國HPV疫苗總批簽發量只有約3000萬支。

在國內剛上市初期，九價疫苗的唯一生產商是美國默沙東藥廠有限公司（以下簡稱“默沙東”），由於國內需求旺盛，供不應求，只能先從香港等地調貨到內地，結果一度導致香港的大小診所出現斷貨的情況。但是內地和香港的體量懸殊過大，僅靠調貨不能解決問題，內地市場的九價疫苗依然一針難求，各地均出現公立醫院搖號、黃牛加價、私立醫院加錢等現象。部分女性為打疫苗不得不遠赴海外，經濟和時間成本大大增加。

目前，一針九價HPV疫苗正常的價格至少是1300元，如果要達到防疫效果，需要接種三針，也就是3900元。

但實際上，打上九價疫苗並不是一件容易的事，眾多適齡群體無奈選擇高價在私立醫院接種。而私立醫院的九價疫苗，普遍加價1000~3000元之間，部分上海地區的網友稱，其在上海某私立醫院接種的三針疫苗總價已經超過7000元。

一位網友在抖音上稱，自己所在的上海某街道社群衛生服務中心，已經排到57000多號，按照目前的進度，至少需要六年以後才能接種。而她選擇私立醫院之後不到兩個月，已經順利接種上了九價疫苗，三針共計7200元。這位網友認為，私立醫院雖然收費高，但是服務也比公立醫院好，所以對私立醫院加錢才能約到打九價的行為，並不太介意。

一位業內人士向燃財經表示，一線城市的私立醫院能拿到更多的HPV疫苗，實際上除了疾控中心統一配貨之外，有相當一部分的貨源是其他地區調配過來的，換句話來講，是不發達地區的九價疫苗指標，被調到經濟發達的地區了。

“以一線城市為例，HPV疫苗本來就供不應求，但是HPV疫苗又是定量生產，如果地區超額採購，私立醫院想要獲取更多的指標，就得加錢採購。像一些中西部地區對宮頸癌的接種意識還不夠強，疫苗的銷量業績比不上一線城市，很多醫藥公司會將指標賣給發達地區。這就給了私立醫院很多靈活的操作空間。”

值得注意的是，不論九價疫苗怎麼被熱炒，但是國家藥監部門對於進口宮頸癌疫苗的態度仍然很微妙，目前宮頸癌疫苗被歸類為自主接種的二類疫苗範圍內。

事實上，有多位不願意具名的疾控中心和藥監局人員向燃財經表示，打九價疫苗並不是一項價效比很高的選擇。他們普遍建議周圍的人群接種二價疫苗。這部分疫苗有不少是國產的，供應量充足。其中一位人員人員表示，目前，國產疫苗和進口疫苗的效果差不多，相對而言，進口疫苗能夠達到的抗體標準更高，但是接種疫苗的患者所面臨的副作用，也比國產的風險要更大一些。

九價疫苗一針難求

“我約了兩年，還是沒有約到。”今年已經24歲的夏玲是眾多“約苗”大軍中的一員。

早在2018年，她就開始在自己所在的北京市朝陽區某社群衛生服務中心預約。

2017年的時候，九價疫苗還沒在國內獲批上市，夏玲就已經聽說了九價疫苗可以預防宮頸癌，那個時候，夏玲周圍已經有不少人去香港來接種九價疫苗，她在廣東、深圳的同學基本上從深圳去香港打九價，她們甚至還極力勸說夏玲儘快去打。但由於國內關於九價宮頸癌疫苗的宣傳不多，夏玲對於接種九價並沒有確切的意識。

到了2018年5月，九價疫苗剛在國內獲批上市初期，夏玲看到關於九價疫苗可以預防宮頸癌的宣傳鋪天蓋地襲來：全球每年約有50萬宮頸癌新發病例，約有20萬婦女死於宮頸癌，然而宮頸癌卻是第一個可用疫苗預防的癌症。

看了九價疫苗的宣傳之後，夏玲求苗心切，尤其是當週圍的人透過託關係、出國或者加錢打上九價之後，夏玲格外恐慌，她覺得自己必須要接種九價疫苗。

“我查了很多資料，知道這個疫苗有二價、四價、九價的區別，專家介紹和宣傳資料都說九價的預防效果最好，而且過了26歲後不能打九價。”在查閱了大量資料後，夏玲堅定了自己去打九價疫苗的決心，“我身邊的姐妹都打了，我再不打，一是感覺太不愛自己了，另外其實也覺得，如果不打這個疫苗，說起來有點沒面子。”

圖 / unsplash

“抖音上不是還有很多人說，檢驗老公或者男朋友愛不愛你，看他給不給你打九價。”夏玲笑道，“我既然是單身，就要自己愛自己。”夏玲的父母也極力支援她儘快去打九價。

之後，夏玲開始聯絡自己所在的北京市朝陽區某社群衛生服務中心預約，但是稀缺的疫苗在內地一針難求，在連續約苗的幾次中，社群醫院告訴她，“當前沒苗，需要排隊半年以上”。

在幾次都沒有約到後，夏玲有點灰心，她覺得，自己剛剛22歲，離九價疫苗的接種年齡的限制還有四年，可以再等等。況且疫苗獲批剛上市，大家接種疫苗的勢頭正足，等到一年後大家對於九價疫苗的激情消退了，再打可能會更容易一些。

但讓夏玲沒想到的是，即便一年之後再去約苗，九價依然一針難求。整個2019年去約苗的時候，連社群醫院的電話都打不進去，好不容易撥進去了電話，對方會告知夏玲：苗被預約完了，需要等待下一批。

夏玲說，“每一次醫院來苗之後，都得要重新打電話預約該批次的現貨，不能提前預約下批次的疫苗。所以我就一直約不到，你很難說這些疫苗是不是被有關係的人提前預定過了，沒有人脈關係的人自己去預約，完全沒有優勢。”

“我肯定是想在26歲之前打完九價，不是說九價的效果比二價、四價好嗎？”夏玲已經在社群醫院排了兩年半的隊，眼看著馬上就要超齡，她需要在26歲之前接種九價疫苗的第一針。但是社群醫院的工作人員告訴她，目前已經約到苗的人如果陸續接種完，也至少在一年以後。她想去人口少的平谷區、順義區碰碰運氣，結果被告知有戶籍和居住證的限制。

正如夏玲所言，九價疫苗在國內獲批上市後，隨著廠商的大力宣傳，國內民眾的接種意識不斷提高，使得九價疫苗的需求出現井噴。儘管HPV疫苗已經在國內上市推廣多年，但要順利完成接種，對大多數適齡群體而言，依然不是一件容易的事。

按照接種HPV疫苗的年齡範圍推算，中國HPV疫苗的適齡接種女性大約在3-4億。據中商產業研究院資料，中國食品藥品檢定研究院2017年HPV疫苗的簽發量為146萬支；2018年為713萬支；2019年達到1087.54萬支。按照每人三針的接種程式，以當前的疫苗的供應速度，遠遠不能滿足實際需求。

飛飛同樣遭遇了約不到疫苗的煩惱，她最終決定曲線救國，在朋友的勸說下，去年底去韓國打了第一針九價。然而，讓飛飛痛苦萬分的是，今年因為疫情的原因出不了國，第二針九價疫苗的接種最佳時間已經超時，她不知道九價疫苗還能不能接著再打。

據燃財經瞭解到，九價HPV疫苗的最佳接種年齡為16-26歲，通常需要分3次注射，共需6個月左右完成，即開始時為第1次，2個月後注射第2次，第1次注射6個月後注射第3次。

私立醫院的苗從哪來？

HPV疫苗的短缺，已經衍生出各種中介機構，公然加價1000-3000元甚至更高提供預約服務，從中牟利。

不過，儘管如此，並不是所有中介機構都能順利預約，有些地方的中介機構和私立醫院，即便預約成功，也要再排上幾個月到一年不等。

“在瀋陽，不但公立醫院約不到，私立醫院也要等很久。”瀋陽的劉好好因為在公立醫院約不到九價，已經開始瞄準了私立醫院，準備加錢打九價。據劉好好所說，今年7月，她在拼多多上拼到了現貨九價疫苗，預計今年9-10月份可以接種到第一針。三針打包價為5800多元，比公立醫院整體貴了不少。

但讓劉好好沒想到的是，瀋陽的私立醫院也需要排隊。等到了11月份，她依然沒有接到醫院的“有貨”的通知。“想退貨，又害怕別家的苗更難約，但是就這麼拖著也不是個辦法，我真的快超齡了。”

打聽一圈之後，劉好好聽說一線城市的私立醫院，有相對富裕的九價疫苗。一個月前，她透過打電話預約後，醫院安排了一個插隊，她已經成功在北京的私立醫院打上第一針疫苗，三針打包總價為6000元，比瀋陽的醫院稍微貴了一些。

“北京的私立醫院約苗就比瀋陽容易很多，我給北京的私立醫院打電話，客服人員幫我看了一下時間安排表，就幫我插了隊。”

有了多地的預約經驗，劉好好總結下來認為：私立醫院的九價疫苗比公立醫院的好約，而一線城市的私立醫院又比地方的私立醫院有更富裕的疫苗。

燃財經經過體驗後發現，雖然在“約苗”等APP或者小程式上顯示，私立醫院的日程已經約滿，但如果致電私立醫院，依然能夠排到近期的接種時間，對方可以根據時間安排的緊湊情況插隊，且預約時間都在一個月內。

燃財經嘗試撥打了北京某私立醫院進行預約，該私立醫院表示，可以約在兩週之內，也就是1月2日當天可以完成九價疫苗的接種。

公立醫院約不到的疫苗，為何私立醫院輕鬆就能預約到？

“私立醫院能拿到更多的HPV疫苗，其中主要的原因是有相當一部分其他地區的指標，被調到經濟發達的地區了。”一位業內人士向燃財經表示，目前，我國所有疫苗都由監管部門監管，“不過，雖然私立醫院的疫苗由疾控中心採購分配，但並不代表他們所有的疫苗都是分配過來的。”

據燃財經瞭解，目前，國內的疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，一類疫苗由相關部門統採統銷，而二類疫苗雖然也由省級疾控部門指導和管控，但並不像一類疫苗是由疾控部門統採統銷。私立醫院有一定的自主權，相關部門主要是起到把控和監督作用，包括指導和管控疫苗價格、冷鏈運輸條件、以及是否出現質量問題等。而宮頸癌疫苗就在二類疫苗之列。

默沙東代理商智飛生物的銷售代表黃宏向燃財經表示，只要是疫苗接種的定點醫院，除了一類疫苗外，其他疫苗都可以在由省級部門指導的公共交易平臺採購，相關部門會對平臺上的所有交易行為進行指導和監督，以保證疫苗的質量和安全。

“疫苗原本是按照適齡人口，向地方分配疫苗指標，但是由於城市發達程度不同，導致一線城市人口發達且接種意識超強，苗不夠用；三四線城市接種意識薄弱，甚至還出現打不完的情況。”

黃宏告知燃財經，在這種情況下，如果一線城市的私立醫院想要多掙錢，就需要超額採購，超額採購則需要向藥企加錢，而那些原本稀缺卻在中西部城市擱置的疫苗，就會流入到一線城市的私立醫院手裡。比如醫藥公司、地方性的採購中心或者醫院，會將部分甚至所有指標轉給發達地區。

據燃財經瞭解到，有不少省市僅有量產足夠的二價疫苗，九價疫苗從未上架過。以安徽省宿州市為例，全市疫苗防疫站、婦幼保健院或者社群醫院，都未上架過九價，僅有進口和國產的二價HPV疫苗。

黃宏表示，公立醫院採購九價疫苗的成本是在700-900元之間，而私立醫院的採購成本是1000元左右，部分私立醫院的成本可能達到在1100-1200元，最高不會超過1300元。所以這也是私立醫院為什麼能拿到貨的重要原因之一。

“為什麼私立醫院的疫苗價格高居不下？這個價格本身就是由市場指導的，私立醫院獨立採購的成本本身就比公立醫院的價格更高，怎麼也不可能讓私立醫院做賠本的買賣。”黃宏表示。

黃宏說，“藥品這類東西很特殊，如果用不完藥物過期，或者出現質量問題，必須要透過疾控中心將疫苗退回給廠家，由廠家集中銷燬，這個損失由廠家來承擔。也就是說，在發達地區有更強烈的藥物需求時，企業為了減少損失的風險，會更偏向於把藥物供給發達地區，不發達的地區能拿到的貨就相對較少，這中間就有很多靈活的操作空間。”

不過，黃宏也表示，雖然私立醫院的疫苗是從偏遠地區調運，但是在2016年國內出現問題疫苗之後，相關部門在這方面的監管把控比較嚴厲，基本上不會存在質量問題。

九價疫苗值得追捧嗎？

2006年，HPV疫苗問世，因為預防率達到70%，獲得了世衛組織的推廣。隨著市場的推廣，國內一直供不應求。

但值得注意的是，但是從面世初始，這支疫苗面對的爭議性也不小。在一些西方國家和印度，對疫苗的態度呈兩極分化。

在日本，從2009年開始，由地方政府出資，為小學六年級至高中三年級的女生注射宮頸癌疫苗。但是不久前，據央視報道，接種宮頸癌疫苗的日本學生出現了大規模的副作用。據統計，日本共有550萬人接種了宮頸癌疫苗，2000多人反應出現了副作用的狀況，其中350多人出現手腳麻痺、癲癇等症狀，日本甚至報道有10歲女學生因接種宮頸癌疫苗致死案例。

之後，日本取消主動推薦，改為自願接種。這一取消，導致日本的接種率從高峰時70%，到現在不到1%。

2009年，英國有1300多名女生在接種宮頸癌疫苗後，產生癱瘓、痙攣和視力模糊等症狀。事後，疫苗的製造商稱，對疫苗的任何一種原料有過敏史的人們都不能夠注射該疫苗。

事實上，國內對於接種HPV疫苗的態度也並不鼓勵，甚至對剛開始要進入國內市場的默沙東藥企，並不認可。

據遠川商業評論報道，2009年2月，默沙東在浙江開啟了四價HPV疫苗的III期臨床試驗。然而，這一原本預計為期三年的臨床試驗，直到2014年都還沒能結束。究其原因，是中國的食藥監局認為HPV疫苗的“有效終點”存在較大爭議，並據此提出了更為審慎嚴苛的要求：不僅要觀察到持續的HPV感染，還要真正出現癌症或發生2級以上癌變。

由於缺乏癌前病變的樣本資料，默沙東的臨床試驗被一再延長。在此期間，國內圍繞HPV疫苗功效及上市審批的話題不斷髮酵，甚至在2016年引發了人大代表對監管部門的問詢。在輿論推動下，食藥監局才決定採取與疫苗原產國一致的“有效終點”作為稽核標準。之後，九價疫苗問世，成為國內女性爭相追捧的“神針”。

在進口的默沙東九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）說明書裡，對接種物件有過說明：

本品適用於16-26歲人群接種。目前尚未證實本品對已感染疫苗所含的HPV型別病毒的人群，有預防疾病的效果。國際多中心提供的臨床實驗所提供的免疫原性替代終點資料顯示，本品可用於9-15歲女孩接種，中國9-15歲的人群接種本品的臨床研究尚在進行中。

從官方說明中可以看出，第一和第三項存在一定的矛盾衝突，接種人群如何界定，似乎默沙東集團也沒有給出一個確切的說法。此外，中國9-15歲的人群接種九價疫苗的臨床研究，還沒有定論。另一方面，如果已經檢查出HPV陽性的人，也需要謹慎接種九價HPV疫苗。

而在國內，除了宮頸癌疫苗的副作用之外，關於打進口疫苗還是國產疫苗，以及打哪價疫苗的價效比更高的爭議，也從未間斷。

目前，HPV疫苗分為二價、四價和九價，不同的疫苗針對不同的年齡接種，如二價疫苗適用於9~45歲女性，可以預防84%的宮頸癌疫苗；四價疫苗適用於20~45歲女性，可以預防84%的宮頸癌以及90%的生殖疣；九價疫苗所適應的年齡範圍稍窄一些，主要適用於16~26歲女性，可以預防92%的宮頸癌以及90%的生殖疣。

市面上大部分的HPV疫苗為進口疫苗，僅有一款國產二價疫苗推出。不過，據北京日報報道，截至今年12月，國內在研的二價疫苗有13個，三價疫苗有3個，四價疫苗有10個，九價疫苗有13個，還有2個11價疫苗，以及一個其他型別疫苗。其中進入III期臨床的就有16個。現階段國產疫苗的加速入局，會在很大程度上緩解現階段的“一苗難求”的問題。

雖然國產疫苗能夠緩解疫苗短缺的問題，但是關於如何選擇HPV疫苗的疑慮，仍然困擾了相當一部分人。

認證為醫生的抖音大V“木魚先生”表示，“大家可以根據自己的實際情況來決定接種二價、四價或者九價疫苗。客觀上來說，二價疫苗可以預防大約80%以上的宮頸癌，是雪中送炭，所謂的四價和九價疫苗只是往上疊加、錦上添花，尤其是對中國人，二價疫苗可以覆蓋90%以上的宮頸癌風險。最近我們國家國產的HPV疫苗獲批上市，二價疫苗的價格只有進口的一半，國產低價的HPV疫苗，對於我國數億人群的中低收入婦女意義非常大。”

前文所述的知情人士向燃財經表示，“雖然進口疫苗的稽核要求，比國產疫苗所能達到的抗體標準更高，但是，進口疫苗與國產防疫效果的差別範圍僅在97%和95%左右，並沒有很大的差異。”

“關於HPV疫苗副作用的問題，本質上雙方沒有存在太大的差異，甚至有可能進口疫苗的副作用反而更大一些，這主要跟制配疫苗的方法有關係，進口疫苗的生物培養基有各種無菌蛋等各種蛋白來源，像發低燒、區域性瘙癢等過敏反應，進口疫苗的副作用反而會更高一些。”該知情人士表示，“我建議女性如果要打，其實二價基本滿足需求，沒必要一定追求九價。”

而在抖音上，有不少認證為醫生的大V同樣表示，對於中國人來說，二價疫苗足以覆蓋掉90%以上的宮頸癌風險，所謂的四價和九價只是錦上添花的作用，具體接種哪個種類，需要消費者們根據實際情況來做決定。