溫腎法

怎樣才知道是命火不足呢? 凡大便溏瀉、飲食減少，全身冷， 沒有別的嚴重症狀，是屬於脾胃虛寒，如果再兼有四肢發戰 脈搏沉遲細弱，大便清稀像鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時候，按時腹瀉，這就是腎陽不足、命門火衰。除此以外，凡脾虛脾寒的時間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽虛衰，也必須改用溫腎藥。溫腎止瀉的常用藥，有補骨脂、骨碎補、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹瀉，差不多都與脾有關係，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健脾的藥物。現舉例說明如下。

（1）《世醫得效方》記載∶凡腹脹忽瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智 60g，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。

（2）《本草綱目》記載∶ 魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少醫生治療，都不見效。病情逐漸危重。名醫李時珍看了，用骨碎補研成細末，另用豬腰子一個劈開，把藥末加入其中，放在火裡煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。

（3）四神丸（《證治準繩》方）∶治久瀉腰痠，四肢發涼，不思飲食，或五更瀉洩。

（4）肉豆蔻（面裹煨）、五味子（炒）各60g，補骨脂（酒浸宿炒）120g，吳茱萸（淡鹽湯泡炒）30g。以上共研細末，另用生薑（切碎）240g。，紅棗 100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，梧桐子大，每服 50~70 丸，飯前米僅、開水，或淡鹽湯送下。本方中的肉豆蔻就是用來溫脾止瀉。

以上這幾首方子都治久瀉、寒瀉。凡寒瀉日久，必傷腎陽，所以都用溫腎 藥取得滿意的效果。

上面提到四神丸能治五更瀉，為什麼瀉在五更?五更瀉為什麼用四神丸也有治不好的?下面就談談這些問題。

五更瀉是腎瀉中的一種，因為是在半夜以後，天未亮以前，必腹瀉一二次或多次，其餘的時間不瀉，每天如此，絲毫不差，所以叫作五更瀉。為什麼瀉在五更呢? 正常人排便，一般是有一定的間隔時間，而且大都在起床之後，未起床之前很少有想大便的。中醫學認為，肝主疏洩，疏洩就是疏通、發洩;腎主閉藏、閉藏就是關閉、收藏。排便是屬於疏洩的，但又可以暫時不排，這是由於腎能閉藏的緣故。這樣，肝腎協調，互相制約，疏洩和閉藏統一，大便就會正常。反之，如果肝氣太強，疏洩太過，腎氣太弱，不能閉藏，就會不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過，肝不能疏洩，又會大便閉而不行。這都是病態。肝氣生於子時（夜11時到次日凌晨1時），旺於寅時卯時（3~7時）。也就是說，人從睡眠中休息到半夜以後，全身的臟腑氣血功能，都逐漸地重新恢復活動，這叫作肝氣萌動。臟腑活動，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開始傳導、排便等活動，但在腎陽充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以後，而在起床之前，不會有急於大便的要求。而腎陽虛的五更瀉，卻是半夜之間，或剛過夜半，肝氣略微萌動，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說明五更瀉的關鍵在於腎而不在於肝。所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因洩瀉大都與脾有關，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。

治療五更瀉要注意一個問題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人都認為是腎陽虛。因為天明前後，有許多情況都可以出現腹瀉。譬如有酒積的人，常常早晨還沒有起床就相大便。但是他的大便溏黏，或夾雜糞塊，午後卻仍然是正常類 也沒有手足涼，臍下冷痛等腎陽虛的症狀。用二陳湯加酒者黃連、紅曲，研協陳酒麴打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治癒。

有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明腹瀉1次，瀉後症狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是也沒有手足發涼、精神衰憊等腎陽虛的症狀，而且在半夜新腸胃就已經有不舒適的感覺。這是脾溼太盛，與肝腎沒有關可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香。

如上所述，可見瀉在五更也好，不在五更，任何時候都瀉也好，只有在出現手足不溫、大便鴨溏、食少、怯寒、舌淡、脈遲等命門火衰症狀時，才算腎瀉。如果大便酸臭、腹滿膨脹、舌苔黃膩、脈象弦數，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對證的。

此外，腎陽虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其他慢性腹瀉的進一步發展。沒有一個平素健壯的人，忽然在極短的時間內出現腎瀉的。這一點，也有助於臨床診斷時作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現一兩個腎陽虛的症狀，就要考慮在相應方劑中，加入一些溫補腎陽的藥物，如骨碎補、益智仁。

還有一點需要說明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若在起床以後，距離腹瀉時間太長，效果就差。