導語：皮膚是人體最大的器官，而且，作為與外界自然環境直接接觸的重要器官，長時間暴露在紫外線的照射下，尤其是顏面部，如果不採取有效的措施預防紫外線，一些色素性疾病出現的概率就會提升，例如黃褐斑、雀斑、曬斑、日光性黑子等。其中，黃褐斑作為臨床上最常見的色素性疾病之一。
1、黃褐斑概述
黃褐斑屬於色素沉著斑，是一種色素性皮膚病，多見於中青年女性，其中最常見的好發人群是育齡期女性，佔整個黃褐斑的90%；但也可出現在絕經期婦女和中青年男性中，有相關研究指出：男性黃褐斑患者約佔所有患者的10％。
世界公認的黃褐斑患者女性與男性的比例為9：1，但在巴西某一醫院對953名黃褐斑患者進行的一項大型、多中心研究發現，女性與男性的比例為1：39。黃褐斑的皮損多分佈於兩頰部及顴部，還可發生於前額、下頜、上唇、口周、鼻部等，臨床症狀為界限清楚的淡褐色或棕褐色斑片，常呈對稱性分佈。
到現在為止，黃褐斑的發病原因及發病機制尚不清楚，很多研究表明黃褐斑的病因可能包含了紫外線照射強度、遺傳易感性、內分泌的一些疾病、妊娠、外用激素治療、甲狀腺疾病、肝病、化妝品和光敏性藥物的使用等，其中，紫外線照射、遺傳易感性、激素水平變化是加重或誘發黃褐斑的三大重要因素。
有專家學者研究表明：黃褐斑的發病可能與新生血管的形成和基底膜的破壞、皮膚屏障功能的破壞、微生態平衡的破壞及氧自由基的損害等也存在著一定的關係。
2、治療現狀
一直以來，黃褐斑都是診斷很容易，在治療方面，雖然臨床上有很多的治療方法，但並沒有統一且長久有效的方法。目前已知黃褐斑的治療方法有：一線的治療包括基礎的補水保溼及防曬，外用氫醌霜、壬二酸等酪氨酸酶抑制劑；二線的治療主要是化學剝脫，如三氯乙酸、維甲酸等。
三線的治療主要是各種激光和強脈衝光治療，其他還包括一些口服氨甲環酸、中醫中藥等的治療方法。由於紫外線（UV）和可見光均可引起色素沉著，常常導致黃褐斑加重，因此，首要的治療是從保護皮損處的皮膚組織免受UV照射開始，而對於所有患者來講，選擇安全有效的防曬霜是治療和預防黃褐斑的重要基礎。
所選的防曬霜的防曬度應為：SPF≥30，PA≥+++的廣譜防曬霜。另外，氫醌霜也作為黃褐斑的首選外用藥物，其主要作用機制是抑制酪氨酸酶的活性，但由於其脫色作用很大，臨床治療效果明顯的同時也會出現一些副作用，包括刺激性皮炎，接觸性皮炎，炎症後色素沉著（PIH）、色素過度脫色等嚴重的不良反應。
黃褐斑的激光和光學治療主要包括調Q開關激光、強脈衝光(IPL)、剝脫性或非剝脫性點陣激光、Picosure皮秒激光（755nm）、PicoWay超皮秒激光（1064nm）等。
1、激光治療原理
調Q開關激光、IPL、點陣激光，主要遵循的是選擇性光熱作用原理，被廣泛應用於黃褐斑的治療。於1981年由Anderson提出的“選擇性光熱作用”，它的定義為靶色基通過吸收特定波段的激光來達到治療的目的，要求激光的光熱作用時間小於黑色素的熱弛豫時間，並且，激光熱聚集的速度一定要大於組織冷卻的速度，才能起到治療作用來祛除黑色素。
在這些激光中，由於IPL屬於強光而並非真正意義上的激光，其光譜較寬泛，故治療不夠精準，所以一般不單獨用於治療黃褐斑，常常與其他治療方法聯合應用。對於亞洲人的膚色來說，長遠觀察發現，治療後的PIH發生概率較大，並且治療後的效果一般，複發率很高。
2、調Q激光
在納秒級的調Q激光中，已知的脈衝持續時間為10-100ns，可以有效的在最大限度內提高黑色素的清除率，達到祛除色斑的效果，然而，納秒脈衝持續時間通常比黑色素的熱弛豫時間長，導致色素不能完全被清除和治療色斑的同時對周圍皮膚組織產生不利的熱損傷。
在調Q激光中又以調Q1064nmNd：YAG激光的大光斑、低能量最常用於治療黃褐斑，其作用理念是“選擇性的亞細胞光熱作用”，這種激光是使用了短脈衝、高峰值功率、低能量來儘量減少熱損傷，但也有研究發現，它的治療週期相對較長，治療次數多，複發率偏高，治療後炎症性色沉、色素減退出現的風險大，治療效果不佳。
3、超皮秒激光
由於超皮秒激光脈衝持續時間很短、產生的能量很高，進而被表皮內的黑色素吸收，生成自由電子，自由電子通過與周圍不同的分子碰撞吸收激光能量，而不斷產生電子，如此反覆進行，這個過程稱為激光誘導的光學爆破，而使得黑素顆粒被粉碎成細小的顆粒排除體外，而不損傷黑素細胞和基底細胞，故對周圍組織損害極小，並且，一般不會出現嚴重的PIH。
而Q開關激光的熱損傷治療黃褐斑會引起炎症後色沉是最大缺點，也是患者擔憂的問題之一。超皮秒激光除了治療費用高，在治療色素性疾病方面遠遠優於調Q1064nmNd：YAG激光的療效，尤其是在亞洲人的膚色，在治療黃褐斑後的炎症色沉風險很高，而超皮秒激光只要在做好防護的前提下，很少發生PIH。
PicoWay超皮秒激光治療黃褐斑安全、有效。PicoWay超皮秒激光治療黃褐斑後近期複發率低、不良反應僅見短暫的紅斑，無明顯水腫、炎症後色素沉著、色減瘢痕等不良事件發生、值得臨床大力推廣。
結語：目前，國內外研究所得出黃褐斑的治療方法包括：局部外用各種脫色劑、系統口服藥物、化學剝脫治療、激光和光學治療等，外用藥物有氫醌霜、壬二酸霜、熊果苷等，口服藥物有氨甲環酸、維生素、複方甘草酸苷片等，化學剝脫有果酸、水楊酸等，激光和光學治療有調Q開關激光、點陣激光、強脈衝光等。在國內，許多學者也研究了中醫中藥、針灸、艾灸及綜合治療，也取得了一定的療效。
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