影響卵巢癌生存期的因素有很多，患者的年齡、卵巢癌的分期、分型、分化，術後殘餘病灶直徑、化療方案和療程、維持治療方案以及患者的自我康復等等，都可以影響卵巢癌的生存期。

但是，仔細看這些影響因素就能發現，我們能夠針對這些影響因素做出改變的其實很少。

年齡、分期、分型、分化都是無法改變的現實，化療方案和療程在NCCN指南上也早有規定，幾種一線化療方案的平均療效差距並不大，維持治療的方案效果也早由你的基因做下了抉擇。

剩下的只有“術後殘餘病灶直徑”和“患者的自我康復”這兩個因素。

患者的自我康復先不提，我們今天先來說說術後殘餘病灶直徑。

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術後殘餘病灶是什麼？

卵巢癌晚期患者佔比較大，而晚期患者中有一部分存在多發轉移或遠處轉移，轉移的部位越多，遠處轉移灶越隱秘，手術就越切除不乾淨。這些切不乾淨的腫瘤就叫做術後殘餘病灶。

術後殘餘病灶的直徑＜1cm（R1）的被稱為理想的腫瘤減滅術，但是最好的腫瘤減滅術效果為“無肉眼殘留”（R0），因為有很多研究都證明了卵巢癌術後殘留病灶的大小，直接影響了卵巢癌患者的生存期。

吳小華醫生也在科普直播中提到，滿意的腫瘤細胞減滅率每上升10%，卵巢癌患者的中位生存期延長5.5%，切掉100%腫瘤的時候，中位生存時間可以達到40個月以上；如果只切掉10%，那麼中位生存時間僅有25個月。

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因此在初次手術時，醫生應盡最大努力達到最大的減瘤效果。

而我們應該盡最大努力找到可以做到最大減瘤效果的醫生——最起碼要找三甲醫院的婦科腫瘤醫生來完成這一臺手術。

2020NCCN臨床實踐指南的手術總原則中就提到了這一點：

小貼士：卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌手術總原則：

（1）推薦由婦科腫瘤醫生完成手術；

（2）絕大多選擇開腹手術，下腹正中直切口可用於全面分期手術、初始和間歇性減瘤術（IDS）或再次減瘤術；

（3）微創手術（如腹腔鏡手術）應由有經驗的醫生施行，可考慮用於經選擇的早期疾病，評估初治和復發患者能否達到滿意減瘤術，經選擇的間歇性減瘤術，減瘤術不理想者須中轉開腹；

（4）術中冰凍病理檢查有助於選擇手術方案；

（5）術前說服考慮腹腔化療的患者放置輸液港。

卵巢癌患者的手術方案

為了達到最理想的腫瘤減滅，醫生們根據患者的不同分期和腫瘤的情況制定了不同的手術方案：

01 對於臨床Ⅰ期的卵巢惡性腫瘤患者，進行的是全面分期手術。

該手術的主要目的是切除腫瘤，次要目的是為患者明確分期，因為某些卵巢癌表面看上去是早期，實際上可能已經悄悄透過淋巴結、腹膜轉移了。

而患者的化療方案是根據分期來決定的，為了保證這些“悄悄轉移”的患者後續治療方案是正確的，醫生在切除大網膜、全子宮和雙附件的同時，還需要對盆腹腔進行全面探查：檢查腹水或腹腔沖洗液中是否含有癌細胞，檢查腹膜表面是否存在可疑病灶並進行腹膜隨機活檢，切除盆腔及腹主動脈表面和雙側淋巴結進行病理檢查。

02 對於Ⅱ～Ⅳ期，有較高可能實現術後病灶殘留＜1cm的患者，推薦優先行腫瘤細胞減滅術。

腫瘤細胞減滅術的目的就是盡最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜後腫瘤病灶。

為了達到滿意的減瘤，除了切除子宮、雙附件、腫瘤累及的大網膜、腫大/可疑淋巴結外，還可以根據腫瘤情況切除腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌和其他腹膜。

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03 如果圍手術期風險高，或者腫瘤細胞減滅術很難實現術後病灶殘留＜1cm的患者，推薦行間歇性腫瘤細胞減滅術。

間歇性腫瘤細胞減滅術指的是患者經歷過新輔助化療，腫瘤縮小，微小病灶消失後進行的減瘤手術。這樣的減瘤手術達到滿意減瘤的可能性，會比未經過新輔助化療的手術大。

與腫瘤細胞減滅術相同，間歇性腫瘤細胞減滅術同樣需要盡最大努力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可見的病灶，手術內容也與腫瘤細胞減滅術相同。

04 另外，還有一部分患者可以選擇做腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術創傷小，手術安全性較高，但術中視野受損，操作複雜。因此假如是腫瘤情況複雜、原本就難以達到滿意減瘤的患者是不推薦做腹腔鏡手術的。

只推薦經過評估發現可透過腹腔鏡手術達到滿意減瘤的早期（或新輔助化療後降期）卵巢癌患者做腹腔鏡手術，並且如果術中發現情況不理想的患者，還需要轉成開腹手術。

因為腹腔鏡手術對醫生的技術有較大的要求，因此假如患者想要做腹腔鏡手術，儘量找專業程度高、經驗豐富的婦瘤科醫生做腹腔鏡手術。

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總而言之，卵巢癌的手術治療很重要，希望所有還未手術的患者把握好手術機會，慎重手術。手術過的患者也不要灰心，如果有二次手術的機會，二次手術做得好依舊能夠獲得生存獲益。

俗話說“卵巢癌最大的失敗是沒做手術”。因此能手術的患者不要輕言放棄，盡一切力量消滅腫瘤，戰勝腫瘤君。