鼻出血即鼻衄，是內、外（傷）、婦、兒、五官等多科疾病的常見症候之一。鼻出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起動脈壓和靜脈壓增高、凝血機制障礙或血管張力改變的全身性疾病，如急性傳染病、心血管疾病、血液病、營養障礙或維生素缺乏，以及肝、腎等慢性疾病和風溼熱、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張症、內分泌失調等等，均可誘發鼻出血。區域性因素者，如鼻和鼻竇的外傷、異物、急慢性炎症、鼻中隔病變、鼻腔或鼻竇腫瘤等。臨床上，嚴重的鼻腔出血往往由內科轉診而來，尤其多見於急性傳染性、發熱性疾病，以及血液病等。
鼻衄之名出自隋·巢元方《諸病源候論》，而以《內經》最早論述鼻衄。《靈樞·百病始生》認為衄的病理基礎為“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。” 《內經》以降，歷代醫家對鼻衄病因病理的論述甚多，大致可以歸納為以下八個方面：
1、太陽病衄血：如漢·張仲景《傷寒論》說：“傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。”清·唐容川《血證論》說：“太陽之氣外主皮毛，內合於肺，鼻又為肺之竅，欲治太陽之衄者，必以治肺為主......治肺即治太陽矣。法宜清肺火，疏利肺氣。”
2、肝火：《素問·氣厥論》說：“脾移熱於肝，則為驚衄。”清·費伯雄《醫醇賸義》卷二說：“鼻衄之證，其平時肺氣未傷，只因一時肝火蘊結，驟犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血從鼻出。”
3、肺熱：《素問·示從容論》說：“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞決，經脈傍絕，五藏漏洩，不衄則嘔。”歷代對肺經受熱致衄論述頻多。
4、心火：《靈樞·邪氣臟腑病形》說：心脈微澀為血溢。《金匱要略》有“心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之”的論述，對後世影響頗深。
5、陽明胃熱：《素問·厥論》說：“陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄、嘔血。”《傷寒論》說：“陽明病，脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。”漢·華佗《華氏中藏經》說：“胃中熱，則鼻衄不止。”《素問玄機原病式·六氣為病》說：“衄者，陽熱怫鬱，幹於陽明，而上熱甚則血妄行為鼻衄也。”明·張介賓《景嶽全書》卷三十說：“衄血之由內熱者，多在陽明經，治當以清降為主。”清·唐容川《血證論》卷二亦說：“鼻衄總是陽明燥氣合邪所致。”
6、氣虛：宋·楊士瀛《仁齋直指》說：“然亦有氣虛夾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是爾。”故宋·朱佐《類編朱氏集驗方》“止衄散”中重用黃芪，元·羅天益《衛生寶鑑》麥門冬飲子中，以麥門冬、當歸、生地黃養陰血，以人參、黃芪益氣攝血。
7、陰虛：隋·巢元方《諸病源候論》卷四說：“勞傷之人，血虛氣逆，故衄。”元·朱震亨《局方發揮》說：“夫口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越出上竅。”明·王倫《明醫雜著》說：“色慾過度，損傷精血，必生陰虛火動之病......吐血衄血。”
8、陽虛：清·林佩琴《類證治裁》卷二說：“衄症多火迫血溢，亦有因陽虛致衄者。火亢則治宜清降，生地黃飲子、茜根散；陽虛則治宜溫攝，理中湯、黑神散。”
辨證論治
臨床上，鼻衄的基本病因病理大體上可以從三個方面來認識。一是因外感熱病所引起的鼻衄，其病機多屬肺熱、胃熱、心經熱盛；二是因飲食、情志失調，臟腑鬱熱所致，臟腑病位主要在肺、胃、肝膽、心經等；三是因臟腑虛，以致陰虛火旺，血熱妄行，或陽虛氣弱，陰血失於固攝而鼻衄。當然，亦有病機相雜或其他病因病機者，如脾虛肺燥、外傷等等。
1、外感熱病
外感熱病所致的鼻衄，多見於熱病中期，往往突然鼻中出血，量多如注，伴發熱或高熱，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數。屬肺熱者，可伴咳嗽痰黃，咽喉腫痛，鼻塞涕黃濁等症；屬胃熱者，可伴大便秘結，口渴引飲；屬心熱者，可伴煩躁不安，小便短赤，甚則神昏。外感熱病所致鼻衄的治法，當以清熱涼血止血為要。
證屬肺熱者，用《醫宗金鑑》黃芩湯加減，常用藥物，黃芩、梔子、桑白皮、側柏葉、連翹，牡丹皮、麥門冬、赤芍藥，桔梗，白茅根，薄荷、荊芥、甘草。
證屬胃熱者，方用調胃承氣湯合犀角地黃湯加減。常用藥物，水牛角屑，生地黃，牡丹皮，赤芍藥，梔子，麥門冬，白茅根，生大黃（泡服），芒硝（後下），生甘草。《湯液本草》說：“朱（肱）氏雲，瘀血入裡，若衄血吐血者，犀角地黃湯，乃陽明經聖藥也。”方中牛角涼血解毒；生地黃、麥門冬清熱涼血，生津止渴；牡丹皮、赤芍藥涼血化瘀以止血；梔子洩火熱之壅盛；白茅根既涼血止血，又能利小便以洩熱；大黃、芒硝、甘草通腑洩腸；合用共奏清胃瀉火，涼血止血之效。
證屬心火熾盛者，方用瀉心湯合犀角地黃湯，常用藥物，水牛角屑，生地黃，牡丹皮，赤芍藥，黃芩、梔子，黃連，生大黃（泡服），小薊，白茅根，紫草。心煩不寐加梔子、蓮心之類助清心安神，咽乾舌燥加玄參、麥門冬、玉竹之類生津潤燥，伴神昏譫語者配合紫雪丹、安宮牛黃丸之類開竅醒神。
2、臟腑鬱熱
臟腑鬱熱所致的鼻衄，多表現為無任何先兆的突然鼻出血，伴小便黃，舌質紅，苔黃，脈數。屬肺經鬱熱者，可無明顯全身其他症狀可辨；屬胃經鬱熱者，多伴大便乾結，或有口臭；屬肝膽鬱熱者，多伴口苦，急躁易怒，脈弦數。臟腑鬱熱所致鼻衄，內治之法，仍以清熱涼血止血為要。
證屬肺經鬱熱或胃經鬱熱者，主方參照上述外感熱病所致鼻衄；或用自擬桑白皮飲，常用藥物，桑白皮、地骨皮、黃芩，麥門冬，白茅根，赤芍藥，牡丹皮，通，甘草。口渴欲飲加花粉、玉竹養胃生津，大便秘結加生大黃瀉火通便。
證屬肝膽鬱熱者，方用龍膽瀉肝湯，常用藥物，黃芩、赤芍藥、牡丹皮、梔子，生地黃,紫草，白茅根，當歸、柴胡，甘草、木通。方中紫草、白茅根、木通均能涼血止血，又能通利二便（紫草甘寒而通大便，白茅根、木通清熱以利小便）以導熱下行。肝火盛者，煩躁易怒，酌加羚羊角、代赭石之類清肝降逆；大便秘結，酌加大黃瀉火通便；肝火灼陰或肝火灼肺，見咽喉或鼻腔乾燥，舌質紅少津，苔幹，酌加青黛、玄參、白芍藥、沙參之類以助育陰清熱。
肝火鼻衄者，亦或用《醫醇賸義》豢龍湯加減。
3、臟腑虛損
臟腑虛損所致鼻衄，往往鼻衄時發，量不多而易止。全身症狀不一定很明顯，接診時當仔細詢問患者可能存在的某些症狀，細察舌脈，以辨別證屬鬱熱、陰虛、氣虛、陽虛的不同，避免虛虛實實及南轅北轍之誤。
證屬陰虛者，或有鼻內乾燥灼熱，微痛微癢，鼻黏膜乾紅少津，鼻中隔前下方黏膜乾燥糜爛結痂。伴五心煩熱，易疲勞，小便黃，口舌乾燥感，舌紅少津，脈細數。治宜養陰清熱，涼血止血，方用清·鄭梅澗《重樓玉鑰》養陰清肺湯，常用藥物，生地黃，白茅根，旱蓮草、麥門冬、玄參、赤芍藥，牡丹皮，薄荷、甘草各。伴口燥咽乾引飲，心中嘈雜易飢而不欲食，舌質光剝少苔，脈細數等胃陰虛見證者，可加玉竹、石斛滋養胃陰；大便結者加何首烏、火麻仁之類潤腸通便。
陰虛鼻衄，頭暈眼花，耳鳴耳聾，健忘失眠，腰膝痠軟，男子遺精，女子月經量少，乃肝腎虧損，用知柏地黃湯加減，常用藥物，熟地黃，淮山藥，山茱萸、牡丹皮各，澤瀉、茯苓、白及、知母，旱蓮草、仙鶴草，黃柏，阿膠（烊化）。待止衄後，再以滋腎壯水之劑調理。
證屬脾虛肺燥者，尤多見於小兒。鼻衄量少時作，鼻腔多見有乾燥性鼻炎體徵。伴納差，倦怠乏力，面色或萎黃不華，舌淡紅，苔薄，脈緩弱。治宜益氣健脾，清肺止衄。可用宋·朱佐《類編朱氏集驗方》止衄散，常用藥物，黃芪，白朮，赤茯苓，赤芍藥，當歸，黃芩、桑白皮，白茅根，神曲，陳皮，甘草。
證屬脾虛統血失司，鼻衄常發，難以驟止，伴面色不華，少氣懶言，神疲倦怠，夜寐不寧，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱。治宜健脾益氣，攝血止衄。方用歸脾湯，常用藥物，黃芪，黨參（或紅參），白朮、茯苓各，炙甘草，龍眼肉，酸棗仁，木香，當歸，遠志，阿膠（烊化），白及。
證屬陽虛失攝，血液走洩者，鼻衄難以驟止，伴神疲乏力，肢涼畏寒，手足不溫，小便清，舌質淡嫩，苔白，脈沉弱。治宜溫陽攝血止衄。方用附子理中湯加減，常用藥物，附片，黨參，白朮，炮姜炭，炙甘草。反覆衄血，或已貧血者，加阿膠（烊化）。待止衄後，再以益氣健脾之劑調理。