耿先生,51歲,2年前因為嚴重的心絞痛,吃了很多藥物,還是控制不住,最後做了心臟造影發現,一個大的心臟血管狹窄95%,最後球囊擴張,放了一枚支架,術後血管恢復正常官腔,血流恢復正常。
放支架前,耿先生吃飯,上廁所都會心絞痛,放完心臟支架,耿先生一口氣上5樓,也不會有心絞痛了,原因很簡單,心血管狹窄消失,心肌缺血消失,自然心絞痛不會再次發作。出院的時候,囑咐耿先生一定要規律吃藥,定期複查,健康生活。
2年過去了,耿先生昨天晚上,突發再次胸痛,因為他自己非常清楚自己原來有過心絞痛,也放過支架,所以馬上含了一粒硝酸甘油,可是心絞痛5分鐘還沒緩解,同時伴隨胸悶憋氣大汗等等不舒服。這時候他知道壞了,於是趕緊讓家人打了120,,10趕到後做了心電圖提示急性心肌梗死,馬上啟動胸痛中心,綠色通道。
耿先生直接送進導管室,再次心臟造影,顯示,患者另一個血管完全必須,支架也有50%的再狹窄。導絲透過閉塞血管,球囊擴張病變處,再次植入一枚支架,血流逐漸恢復正常,患者胸痛症狀逐漸減輕,後送患者回監護室。
在回到監護室後,安頓好了耿先生,耿先生問:我吃著藥,為啥還會心梗呢?
我們告訴他先好好休息,等穩定了再給他解釋。在監護室外面和家屬再次溝通病情,家屬也提出了同樣的問題,為啥吃著阿司匹林和他汀,還會心肌梗死。
從和家屬的溝通中,我們知道,患者雖然能按時規律的吃藥,但支架術後半年,耿先生沒有任何不舒服,於是就不願按照醫生交代的所謂的健康生活。耿先生說:吃著藥就行了,還把人管的這麼嚴,不讓抽菸喝酒,還得運動,還得按時休息,還得多吃蔬菜水果,都煩死了。
於是耿先生開始恢復支架之前的生活:偷偷抽菸,開始喝酒,再也不運動了,愛吃滷肉,不愛吃菜,經常熬夜看節目等等。
這就是耿先生髮生心肌梗死的一個原因,因為藥物治療只是控制斑塊進一步加重,並不是說吃了藥物,別的啥也不管,斑塊就一定不加重了。耿先生一邊吃著藥,一邊又不健康的生活,也就是一邊控制這血管斑塊,一邊製造著血管斑塊;吃藥只能控制加重,並不能減輕,不健康生活會加重斑塊,那麼總體來說斑塊還是加重的。
斑塊加重後就會導致心血管狹窄,不穩定的斑塊在寒冷、劇烈運動、抽菸酗酒等等情況下,就會發生斑塊破裂,就會發生血栓,發生心肌梗死。
耿先生這個病例給我們的啟發,只有做好以下幾點,才能真正穩定心臟,防止心臟病復發:
首先,健康生活是基礎
不管有沒有冠心病,都應該健康生活,這是健康的基礎,如果有明確的冠心病,像這種放過支架的人,更應該嚴格要求自己,而不能覺得沒事,不能把控制病情的任務全部交給藥物,藥物只是控制病情的一個方面。
健康生活包括:遠離菸酒,至少戒菸限酒;低鹽低油低糖飲食,多一點蔬菜水果,少吃肥膩油炸食品,肉類以魚肉、去皮雞肉為主;堅持適當的運動;避免熬夜,保持好的心情。
其次,規律吃藥是關鍵
放過支架的人,就應該在醫生醫囑指導下,按時規律的服用冠心病的藥物,尤其是阿司匹林和他汀,這是基礎的基礎。其他藥物需要根據患者具體情況選擇。
支架術後吃的替格瑞洛或氯吡格雷,在沒有特殊情況下,最少吃一年,也可以吃到一年半就可以停藥。
最後,定期複查不能忘
同時還需要控制好血壓、血糖、血脂,尤其是血脂中低密度脂蛋白膽固醇要降到1.8以下;不但要控制,而且要定期檢查。
每半年到醫院查一次血脂四項、血糖、肝功能、腎功能、血常規、肌酸激酶、心電圖、心臟彩超等等。
做好上述3點,才能全面保護支架,全面保護血管,全面保護心臟!
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