國家政府部門發文，立即開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。
國家重拳出擊，嚴懲這兩種行為近日，安徽省太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題引發社會廣泛關注，其惡劣行為影響極壞，反映專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫保基金監管仍存漏洞、基層監管責任尚未壓實。
為強化監管，杜絕此類行為，國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳於昨日釋出《關於開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》，在全國範圍內展開專項整治。
時間從2020年12月17日截止到2021年1月31日，重點治理兩種行為：
第一，誘導住院
利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者透過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指徵的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。
第二，虛假住院
採取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，透過編造診療專案、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。
不留死角，重點篩查這些資料據瞭解，檔案要求各地透過醫保智慧稽核、智慧監控資訊系統，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算資料。
重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕症患者住院結算情況。統籌利用好市、縣級檢查力量，採取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角。
嚴查重罰，最高處5倍罰款此次專項檢查由醫保部門、衛生健康部門牽頭，聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。
除此之外，《通知》還提出要落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支援基金監管工作的協同監管氛圍。專項治理期間發現的典型案例，要發現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。
定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議；對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。
醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、翫忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。
這次專項整治來勢迅猛，且持續時間長，關係到每一家定點醫療機構及每一個負責人個體，大家一定要引起重視，不能掉以輕心。