近日，湖南省紀監委釋出一則訊息《江永：亮劍醫療領域“微腐敗”》。

其中，公佈了一則村衛生室未執行基藥零差率被暫停營業的案例。

村衛生室加價售賣非基藥被暫停執業、罰款16000元

據官方公佈，日前，由江永縣紀委、衛生、檢察等部門聯合組成的執法人員，對全縣醫療衛生領域亂象進行面對面查處。

督查過程中發現桃川鎮下圩村衛生室售賣非基本藥物曲克丁利潤超20%、粗石江鎮城下村衛生室無行醫資格人員給病人開處方輸液等亂象。

對此開出以下罰單：

下圩村衛生室向病人全額退還加價收取的藥費，由鎮衛生院扣發該衛生室全年基本藥物績效工資5000元，沒收城下村何某7箱藥品，責令其立即停止執業，並罰款16000元。

這也意味著，何某的村醫生涯，可能要暫告一段落了。

基層的常用非基藥為什麼那麼難賣？

曲克蘆丁片，具有抑制紅細胞和血小板凝集的作用，防止血栓形成，還能增加血中氧的含量，改善微迴圈，促進心血管生成增進側支迴圈。

適用於腦血栓形成和腦栓塞引起的偏癱、失語以及心肌梗死前綜合徵、動脈硬化、中心視網膜炎、血栓性靜脈炎、雷諾綜合徵、糖尿病性視網膜炎，血管通透性升高引起的水腫等。

腦血栓，是基層常見的中老年疾病。雖然並不在基藥範圍之內，但顯而易見的是，曲克蘆丁片在基層的確有緊迫的用藥需求。

而這樣的“非基藥”，比比皆是。

迫於基層用藥需求壓力，村衛生室如果採購非基藥，則面臨著醫保報銷、藥品監管、群眾質疑價格等多方壓力。

基本藥物與非基本藥物在醫保報銷方面的不同：

一、基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄的範圍；

二、非基本藥物僅有部分納入；

三、基本藥物的報銷比例明顯高於非基本藥物。

而如果基層衛生院和村衛生室只限基藥，那麼百姓的用藥需求並不能得到真正解決，衛生室的門診量會迅速下滑，這無論是對推進分級診療，還是“打通最後一公里”，都將成為阻礙。

而實際上，這樣的基層用藥矛盾在基藥零差率推行後，長期未能得到解決。

據一位基層醫生的總結，基層用藥普遍存在以下問題 ：

1、村衛生室基藥價格虛高，還持續上漲，部分甚至翻倍；2、村衛生室的基藥品種不全，一般也就十來個品種，一些常用的廉價藥基本進購不到；3、價格波動較大，同一品種、同一廠家，兩種價格，而且還高於同一類藥品；4、部分在農村常見的、常用的、價格低廉的藥品根本不在基藥範圍內；5、基藥嚴重斷貨，藥品在衛生院提交採購單之後，兩三月不到貨是常有的事。

而迫於基層用藥問題日益凸顯，基藥鬆綁的訊息還是來了。

村衛生室的非基藥到底能不能賣？

村衛生室的非基藥，到底能不能賣？

答案是肯定的。

目前全國各地使用非基藥的使用比例正在放寬，2019年，全國多省份公開發文，明確取消基藥限制。例如，河南省要求基層醫療機構基本藥物使用金額佔藥品使用總金額的比例不低於70%，這也意味著，基層全年非基藥的使用比例有30%的空間。

那麼為什麼還有基層醫生因為售賣非基藥被通報處罰，甚至斷送執業資質？

1、藥品超目錄範圍

據《鄉村醫生從業管理條例》第二十九條 省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門應當按照鄉村醫生一般醫療服務範圍，制定鄉村醫生基本用藥目錄。鄉村醫生應當在鄉村醫生基本用藥目錄規定的範圍內用藥。

2、從非法渠道購進藥品

藥品採購必須有合法進購票據和供貨方資質。

所有進購的藥品做好購銷臺賬（發票保留），定期檢查所有藥品質量並做好藥品養護記錄，發現不合格藥品要做好登記，及時報損，不合格藥品理論上須交由上級衛生院統一銷燬處理。

3、非基藥禁止加價銷售

儘管各地放開了銷售非基藥的比例，但並不意味著村衛生室的非基藥可以不執行“零差率”銷售。

以下為某地釋出的《關於進一步加強村衛生室國家基本藥物制度管理工作的通知》。

《通知》提到，所有村衛生室必須嚴格執行國家基本藥物制度，所使用的藥物必須嚴格控制在目錄範圍之內，全部由所屬鎮（中心）衛生院統一採購、調撥、配送，並實行零差率銷售。

村衛生室涉嫌私購藥品，將有以下7大處罰：

1、書面檢查

責令村衛生室負責人作出書面檢查，暫停其負責人職務或視情調離原工作崗位。

2、收繳私購藥品，並處以3倍罰款

責成所屬鎮（中心）衛生院對村衛生室私購藥品予以收繳，並按藥品購進價格處以3倍金額的罰款。

3、停發經費

停發村衛生室負責人及涉事鄉村醫生的當年度國家基藥補助經費，並對已發放部分予以追繳。

4、實行“一票否決”

對村衛生室當年度星級評定實行“一票否決”。

5、扣12分，暫停執業3個月

對村衛生室負責人及涉事鄉村醫生當年度不良執業行為記扣12分、並給予暫停執業3個月的處罰，暫停執業期間不享受任何財政補助資金。

6、情節嚴重的，立案查處

對存在私購藥品行為，被上級部門通報曝光或造成惡劣影響等情節特別嚴重的，按照相關法律法規，由縣衛生監督所對村衛生室或涉事村醫進行立案查處。

7、查處涉嫌違規行為

對村衛生室私購藥物不能提供有效進購票或利用私購藥品違規套騙醫保基金等涉嫌行為的，一律移交相關部門查處。

非基藥，能賣，但也“不好賣”，合法合規才是避免走上彎路的唯一途徑。以上條例，與君共勉 。