作者 / 惠宏醫療管理集團董事長 餘慶松

該意見為廣大醫院管理者提供了明確的概念定義和清晰的實施路徑。

12月25日，國家衛健委網站上釋出了《關於加強公立醫院運營管理的指導意見》檔案（國衛財務發〔2020〕27號）（以下簡稱《指導意見》）。

在醫院管理領域，“運營管理”是一個熱詞，很多醫院都在積極進行嘗試和探索。但到目前為止運營管理的概念依然是模糊的，管理者不是很清楚哪些工作屬於運營的範疇，以及如何系統開展運營管理工作。《指導意見》出臺，則為廣大醫院管理者提供了明確的概念定義和清晰的實施路徑。

一、檔案背景

從檔案內容看，制訂《指導意見》主要考慮了政府對公立醫院發展的要求，以及公立醫院在現階段執行中所處的困境和在未來發展中會面對的矛盾。

1.現代醫院建設的必然要求

如果給院長們提一個問題：醫院建設的戰略目標是什麼？或許有些院長會說，我們的目標是建設一所醫教研協同發展的研究型醫院。在5年前，這個答案可能是對的。但《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）出臺以後，我們就可以肯定的告訴各位院長，醫院建設的目標就是將自己管理的醫院建設成為一所現代醫院，現代醫院需要具備權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的特徵。從傳統醫院——研究型醫院——現代醫院，醫院的發展過程與醫院功能定位、內涵外延、社會經濟發展以及人民的需求緊密相關，我們要具備現代醫院管理的思維。

2. 公立醫院高質量發展的必備手段

近年來，公立醫院收支規模不斷擴大，醫教研防等業務活動、預算資金資產成本管理等經濟活動、人財物技術等資源配置活動愈加複雜，經濟執行壓力逐漸加大，亟需堅持公益性方向，加快補齊內部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益。

尤其是在2017年，藥品加成和耗材加成相繼取消後，相當一部分醫院就在當年出現了虧損。這在公立醫院發展歷史上是頭一次，讓院長們措手不及，不知該如何應對。藥品和耗材帶量採購等“騰籠換鳥”政策，以及DRG、按病種分值付費等醫保基金支付方式改革也相繼而來，可以預計，公立醫院的虧損面和虧損額均會有不同程度的增加。《管理會計基本指引》、《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》等有關檔案則提出醫院運營效率要體現精細化管理水平，推進業務和財務深度融合。

3.運營管理的定義比較模糊

運營管理在我國臺灣地區開始比較早，在大陸地區也有醫院進行了探索和實踐。我們最熟悉的是四川大學華西醫院運營管理模式，現在武漢大學中南醫院和廣東醫科大學附屬醫院的經典運營管理模式也值得學習。但不可否認，大家並不知道運營管理的準確定義是什麼，包含了什麼內容、工具和方法。有些管理者認為運營就是怎麼增加醫院收入，現在越來越多管理者認為運營就是控制好成本，很少有管理者會將預算、收入、成本、資源配置、決策等統籌納入運營管理範疇進行探索或實踐。可見，我們目前對運營管理的認識，基本還處在“盲人摸象”的階段。

《指導意見》為以上問題和矛盾提供了明確答案。

二、公立醫院如何開展運營管理工作

從《指導意見》的要求，以及我們開展運營管理諮詢的經驗，要從組織、制度、人員三步開展工作。

第一步，建立運營管理部

建立專職部門是醫院開展運營管理工作的第一步，也是組織建設的起點，還需建立強大的支撐體系。

其一，院長必須是負責人，全面負責醫院運營管理工作。因為運營管理涉及醫院執行的方方面面，不是哪一個副院長可以承擔的了，必須把運營管理作為“一把手”工程。黨委領導下院長負責制也為院長全身心投入到管理中提供了紮實的制度保障。

其二，發揮總會計師的協調作用。《指導意見》中強調總會計師協助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。賦予了總會計師的重要職責，希望總會計師透過系統的財務知識和企業管理經驗，幫助醫院實現運營管理水平的提升。但現實中一些總會計師還未具備“業財融合”的基本能力素質，將企業管理模式生搬硬套到公立醫院。

一位三甲醫院總會計師對醫院心內科業務分析後，認為PCI手術的費用結構不合理，基本是支架類耗材，結餘太低，建議醫院降低PCI手術的獎勵力度，甚至取消。

第二步，建立健全運營管理制度體系

《指導意見》第二部分提到，要建立以運營為中心的管理體系。強調醫院內部應當強化決策機制，健全分工機制，細化落實機制、實化評價機制，構建反饋機制。要明確組織機構、職責許可權、決策機制、業務規範、運營流程等內容，完善人力資源管理、空間和設施裝置、績效、財務、資產、風險防控、資訊化等各項管理制度。

建立制度和體系是相當複雜的一項工作。一個比較有效的辦法是建立“儀表盤”運營管理模式。管理工作都是圍繞決策展開的，是以決策開始，又是以決策結束。要做決策必須要有對實際情況的反饋，也就是說必須以資料為基礎，要對現實執行有所反饋，就必須建立評價體系，評價結果可看出任務落實是否有效，又可追溯職責分工是否明確。這樣就可以透過“儀表盤”工具，或者說是理念，建立一套追溯管理環節、理順管理流程的PDCA管理模式。

《指導意見》第三部分對於運營管理重點任務的描述，基本囊括了公立醫院管理的領域和範疇。可以作為各個職能部門的工作職責進行佈置。

第三步，建立職業化運營管理隊伍

其實，最需要強調的是，必須建立一支職業化管理隊伍，這是公立醫院開展運營管理的基礎。我們看到很多醫院開展運營管理工作，但現狀是：部門建立了，但是人員勝任力卻嚴重不足，運營管理工作也都是裝門面工程，對醫院發展根本起不到作用。所以我們認為要做好兩方面工作。

一是建立職業化管理人員的職業發展路徑，不再將他們視為政策上傳下達的行政人員，挑選具備管理能力和職業化志向的人員進行培養，為其設計職業生涯發展路徑，比如可以設定分管運營的副院長，這樣才能吸引到優秀管理人員進入到運營管理隊伍。

二是進行系統化的管理培訓，尤其是管理學通識課和管理專科課程的系統知識學習。這個是很必要的，掌握了管理學基本框架，熟悉管理學基本工具，瞭解管理學先進理念，在工作中就可以用管理學的基本理論和工具解決醫院執行中的具體問題，而不是現在工作中全靠個人悟性的靈光一閃。在這個基礎上，可以大力開展管理研究，把日常工作中遇到的各種實際問題作為課題，招標開展研究。比如手術室成本如何分攤問題，臨床科室人力資源配置的標準是什麼？如何評價一臺裝置的使用效率和價值，並在此基礎上建議如何提高裝置使用效率。類似臨床醫學研究的模式，用科研思路提出假設、建立模型、蒐集資料、論證分析、提出建議，最後解決實踐問題，建立管理學理論和管理實踐相互促進的良性迴圈。

三、檔案內容

《指導意見》明確了公立醫院運營管理的概念內涵及任務要求，主要包括四部分內容：

（一）介紹了公立醫院運營管理的基本概念、總體要求和基本原則。

1．什麼是公立醫院運營管理？

公立醫院運營管理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

2．公立醫院運營管理應該起到什麼作用？

加強公立醫院運營管理，是以新發展理念引領醫院高質量發展，落實現代醫院管理制度的重要抓手；是深化公立醫院綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的新執行機制的內在要求；是加強供給側結構性改革，有效提升醫療、教學、科研、預防等核心業務供給效率的有力舉措；是緩解公立醫院經濟執行壓力，提升內部資源配置效率和運營管理效益的重要手段。

3．遵循的原則是什麼？

管理目標要遵循公益性原則計劃制訂要遵循整體性原則業務佈局要遵循融合性原則績效考核要遵循成本效率原則模式設計要遵循適應性原則

（二）介紹了構建運營管理組織體系。

一是加強組織建設。

1) 這部分強調醫院主要負責人全面負責醫院運營管理工作，總會計師協助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。

2) 醫院應當成立運營管理委員會，明確負責運營管理的部門，並充實運營管理部門人員力量。

二是理順運營機制。強調醫院內部應當強化決策機制，健全分工機制，細化落實機制、實化評價機制，構建反饋機制。

三是完善制度體系。醫院應當建立健全運營管理制度體系，明確組織機構、職責許可權、決策機制、業務規範、運營流程等內容，完善人力資源管理、空間和設施裝置、績效、財務、資產、風險防控、資訊化等各項管理制度。

（三）明確了運營管理的重點任務。

一是明確管理範疇。包括：最佳化資源配置，加強財務管理，加強資產管理，加強後勤管理，加強臨床、醫技、醫輔科室運營指導，強化業務管理與經濟管理相融合，強化運營風險防控，加強內部績效考核，推進運營管理資訊化建設。

二是最佳化管理流程。包括：梳理運營流程，評價運營流程，最佳化運營流程，推進流程管理標準化和資訊化。

三是強化資訊支撐。包括：建立運營管理系統和資料中心，實現資源全流程管理；促進互聯互通，實現業務系統與運營系統融合；利用資料分析技術，構建運營資料倉庫。

四是提高決策質量。包括：建立決策分析體系，推進決策分析一體化平臺建設，加強分析結果應用。

（四）是加大組織保障力度。

一是加強組織領導。各級衛生健康、中醫藥主管部門要對所屬管公立醫院的運營管理工作高度重視，明確目標任務和時間節點，透過全面推進與試點推動相結合，指導公立醫院落實運營管理各項要求；各公立醫院要制訂具體實施方案和責任分工，保障工作順利開展。其他部門舉辦的公立醫院參照此意見執行。

二是加強溝通協調。衛生健康、中醫藥主管部門要加強指導，幫助解決困難，確保運營管理工作有效實施。各醫院要建立內部協調機制，主動反饋實施過程中遇到的困難問題。

三是加強經驗總結。各級衛生健康、中醫藥主管部門要挖掘案例，總結經驗並予以推廣；各醫院要提煉工作經驗及時報告。