相信很多家長都有這樣的疑惑：

醫院的權威專家都已經讓我們填了一堆表格，對我家孩子已經給出“自閉症診斷”了，為什麼到了機構還要再進行評估？

評估和診斷難道不就是一回事嗎？

診斷和評估的區別

要回答這個問題，首先我們要分清診斷（Diagnosis）和評估（Assessment）在定義上都有哪些區別。

診斷是把兒童的共同症狀歸類，以便讓專業人士能夠將兒童列入某個類別，例如：自閉症。然而，診斷的資料和結果並不能讓我們清楚瞭解孩子的強項和弱項。

孤獨症譜系障礙是一種神經系統發育類障礙，個體與個體間的差異很大。

雖然核心障礙都一樣，但是能力表現不一樣：有的孩子雖然無語言，但是有配合力、願意模仿；有的孩子有語言，但是配合力弱，溝通性語言少……

而專業的評估可以透過各項能力的綜合評估，從而發現孩子真正的優勢與不足，衡量目前優先要進行的專案，並找到訓練切入點，提出針對性的康復訓練建議。

有很多自閉症孩子可能並沒有做過系統的評估就被匆匆忙忙確診了，或是在自閉症康復機構接受干預訓練的過程中沒有分時段進行評估，就盲目地推進專案。

所以訓練效果不佳、訓練難度不適宜、孩子不配合等等情況時常發生。

其實簡單來說，自閉症評估就相當於干預訓練過程中的摸底考試+教學大綱，只有考察到了孩子落後的地方，才能制定相對應的訓練課程。

而那些沒有經過科學嚴謹的評估制定出的干預計劃，都是不可信且低效率的。

自閉症診斷的標準

由於自閉症是一種譜系障礙，所以對自閉症的診斷通常採用根據行為和表現進行打分的方式。

美國精神醫學學會制定的《精神疾病的診斷和統計手冊》（DSM-V）裡有目前比較通用的自閉症診斷標準，裡面對社交障礙、人際交往障礙和刻板行為進行了詳盡的細分。

但是由於這個手冊裡面的行為標準符合的是西方人的行為方式，國內有不少學者也在根據中國人自己的行為習慣和親子方式將這個標準進行漢化。

另外診斷自閉症的量表還有“自閉症診斷觀察量表”（ADOS）和幼兒自閉症檢查表（CHAT），這些量表都不是完美的。

有極少數兒童在不同的醫生那裡診斷，有可能得到不同的結果。但這也有可能是好事，說明孩子表現出來的行為症狀可能很輕，進行行為干預也要容易得多。

自閉症評估方法

而評估簡單來說是一種能力測量的工具，透過參照對比普通同齡兒童的發展里程碑來測量孩子目前在發育各方面的能力水平。

目前國際上比較認可的評估方法主要有VB-MAPP（以下簡稱VB）、PEP-3等。

01 VB-MAPP

VB適用於學齡前兒童自閉症及其他發展障礙的語言障礙的個體評估，也適用於所有語言發育遲緩的人，並不只包括兒童。

只要個體的語言技能尚未達到4歲普通兒童的水平，都可使用VB評估，若青少年和成年需要VB進行評估，對其中的部分內容調整後即可使用。

優點：這套評估工具不僅涵蓋了重要的里程碑，還對阻礙兒童發展的障礙進行了具體的測量和探討，識別兒童現有能力與教學障礙。除此之外，還對兒童在評估後的安置程式進行具體的建議。

所評估的技能包括提要求、命名、仿說、對話、聽者技能、動作模仿、獨立玩耍、社交和社會性遊戲、視覺感知、語言結構、集體和教室技能以及早期學業等。

不過該項評估對於操作者的要求比較高，須由具備專業行為干預理論與實踐經驗、且經過培訓的專業評估師操作，一般是1位主評估師、1-2名專業評估師全程參與，每次只為一個孩子評估。

不足：注重語言行為，不評估生活自理能力和大小肌肉的發育能力。

VB-MAPP評估報告

在評估過後會由專業評估員給出一份報告，內容包括“計分表、未來3個月的個別化教學目標以及評估組依據孩子能力提供的個性化教學建議（包括里程碑評估、障礙評估、轉銜評估）”。

計分表可以直觀展現孩子目前語言能力的長短板，用視覺化的手段幫助家長把孩子的能力與正常發展孩子的能力水平作對照。

個別化教學目標可以為家長和參與干預的老師提供未來3個月的的教學目標，家長和老師在孩子接下來的訓練中可以參考這些建議。

教學建議中包括了教學的策略及教學階段性、輔助的使用及撤除、強化策略、泛化練習、練習時的注意事項等。

02 PEP-3評估

PEP-3評估（自閉症兒童心理教育評估，第3版）源於美國，適用發育齡為6個月-7歲的自閉症及其它有廣泛性發育障礙的兒童。

PEP-3旨在協助教育工作者設計教育課程，及診斷自閉症或其他廣泛性發育障礙。

這套工具主要評估孩子的發展能力，包括認知、語言理解、小肌肉、大肌肉和模仿，和孩子不良行為表現，包括情緒表達、社互動動、非語言行為特徵和語言行為特徵。

值得一提的是，PEP-3的評估還包括了一項需要家長或養育者按照日常觀察兒童所得知的情況填寫的《兒童照顧者報告》。由於家長也是治療團隊的一份子，他們的觀察是非常重要的，PEP-3也藉以協調學校和家庭對兒童的教育。

不足：在語言行為方面不如VB那麼細化。評估專案之間跨度較遠，評估結果不能直接轉換成訓練專案。

但PEP-3相對來講對於被測試者的能力要求不高，是目前國內採用最多的一種評估工具。

寫在最後

看到這裡，相信大家對於“診斷”和“評估”都有了一定的瞭解。也知道了為什麼在得到了醫院診斷之後，入學前還是會要給孩子進行評估。

在這裡還想再強調的一點就是，有效的干預訓練一定少不了專業系統的能力評估，並且這樣的評估是需要在不同的階段，持續性地進行的。

只有這樣，我們才能將孩子的訓練計劃最大程度地最佳化，從而精準提高孩子的能力。