01 月 22 日的《母嬰之聲》，我們解讀了 10 篇文獻，關注：產後抑鬱，母乳餵養，兒童食物過敏，精神類疾病，女性肥胖，出生缺陷，陰道菌群，胎兒營養，體質指數，配方奶粉，分娩鎮痛。
預防產後抑鬱，促進母乳餵養或有效果？PLoS Medicine——[10.5]
① WHO為促進母乳餵養，制訂了“鼓勵愛嬰醫院行動指南“10條（BFHI-10）；② 在剛果實施的社群干預試驗中，共納入903對母嬰，分為BFHI 1-9條組、BFHI 1-10條組和日常護理組；③ 三組人中報告母乳餵養困難的比例分別達到75%、91%、67%；④ 三組女性報告可能抑鬱的比例分別為11%、8%、18%，BFHI兩組明顯更低；⑤ 對於報告有母乳餵養困難的女性，BFHI組產後抑鬱風險降低明顯，而對於無母乳餵養困難的女性，未觀察到統計學關聯。
【主編評語】
本研究為一項社群干預試驗的二次分析，有了“意外”收穫，發現實施母乳餵養干預策略的女性產後抑鬱風險更低，尤其是對於那些報告有母乳餵養困難的女性。（@Epione）
【原文資訊】
Postpartum depressive symptoms following implementation of the 10 steps to successful breastfeeding program in Kinshasa, Democratic Republic of Congo: A cohort study
2021-01-11, doi: 10.1371/journal.pmed.1003465
兒童食物過敏或與產前母親心理健康存在關聯Pediatric Allergy and Immunology——[4.699]
① 納入佇列中1976對母嬰，記錄母親在孕期焦慮和抑鬱的評分，在6個月時有2.3%的嬰兒報告被確診為食物過敏；② 母親在孕早期抑鬱EPDS評分每增加1分，後代食物過敏風險增加11%；③ 而在孕早期母親焦慮SCL-90評分每增加1分，後代食物過敏風險增加7%；④ 孕期EPDS、SCL-90評分變化軌跡與後代食物過敏風險也存在相關性；⑤ 產前慢性的抑鬱焦慮症狀可能會紊亂胎兒的免疫系統發育，從而造成產後食物過敏。
【主編評語】
本研究揭示了一個較為有趣的規律：兒童食物過敏或與產前母親心理健康存在關聯，敲響了孕期心理健康干預的警鐘。（@Epione）
【原文資訊】
Maternal psychological distress during gestation is associated with infant food allergy
2021-01-07, doi: 10.1111/pai.13449
JAMA子刊：兒童期代謝性指標或與未來精神類疾病風險存在關聯JAMA Psychiatry——[17.471]
① 納入14975名佇列中的兒童，隨訪1至24歲的空腹胰島素（FI）和BMI變化軌跡；② 透過模型分析，FI軌跡分為3類，而BMI軌跡被分為5類；③ 一直保持高FI水平的兒童未來處於精神病高危狀態的風險增高5倍，而發生精神紊亂的風險增高3.22倍，但是與抑鬱症的關聯無統計學意義；④ 在青春期BMI突增的兒童，相較於BMI保持在低水平的兒童，其患抑鬱症的風險增加4.46倍，而與精神紊亂的風險無統計學關聯。
【主編評語】
近年來，抑鬱症等精神類疾病患病率的增高背後的生物學因素被逐步揭示。本研究透過長期的佇列隨訪資料分析發現，成年期精神類疾病或與兒童期胰島素、體質指數的變化軌跡存在關聯。（@Epione）
【原文資訊】
Longitudinal Trends in Childhood Insulin Levels and Body Mass Index and Associations With Risks of Psychosis and Depression in Young Adults
2021-01-13, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.4180
育齡女性有特點，肥胖管理需個性化（綜述）JAMA——[45.54]
① 資料顯示，在美國，有約25%的孕婦是肥胖狀態，而孕期肥胖可能導致各種不良妊娠結局，包括妊娠期高血壓、糖尿病、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停等；② 目前針對肥胖治療的方式包括生活幹預、抗肥胖藥物、外科手術等，基本都是針對普通肥胖人群，對育齡女性未做細化要求；③ 對於擬接受肥胖治療的女性，應評估其懷孕意願後做決定，因為肥胖治療藥物不被孕婦所允許使用；④ 應該對育齡肥胖女性的管理提出更有針對性的措施，保障母嬰健康。
【主編評語】
目前許多針對肥胖的干預管理方案都是針對一般普通人的，而對育齡女性往往忽略了其特殊性：懷孕。一方面孕婦肥胖可能對母嬰造成諸多不良影響，另一方面由於孕婦的特殊性，如何減肥也是關鍵問題，同時，對於未孕的育齡女性進行干預的時候也要考慮其懷孕意願。期待在這個領域更多的臨床研究和實踐。（@Epione）
【原文資訊】
Obesity Management in Women of Reproductive Age
2021-01-07, doi: 10.1001/jama.2020.21096
中國蘭州出生佇列：孕婦使用不同燃具影響新生兒的出生缺陷風險Environmental Research——[5.715]
① 納入蘭州出生佇列中10190名兒童資料，其中264名被診斷為出生缺陷，調查孕期母親使用的廚具型別；② 與使用煤氣的母親相比，使用生物質（如秸稈、鋸末、甘蔗渣、稻糠等）者，其兒童出生缺陷的風險為2.66倍，而使用電磁爐者，其兒童出生缺陷風險為1.90倍；③ 這種出生缺陷主要體現在非先天性心臟病的其他出生缺陷風險的增加；④ 使用煤炭和電鍋的母親，雖然兒童出生缺陷風險似乎有所增加，但是無統計學意義。
【主編評語】
既往的研究更多關注於孕期家庭煤炭使用對新生兒的影響。本研究透過分析後發現，孕期電磁爐使用似乎與新生兒出生缺陷的風險也有關聯。但是其中生物機制並沒明確。這一研究結果需要進一步的資料支撐和證實。（@Epione）
【原文資訊】
Cooking Stoves and Risk of Birth Defects in Urban China
2021-01-13, doi: 10.1016/j.envres.2021.110731
陰道菌群傳遞給新生兒的潛在模式eLife——[7.08]
① 納入665名母嬰對，母親的陰道菌群在第24、36周採集，嬰兒在第1周、1月、1年時採集糞便和呼吸道菌群樣本；② 孕婦24、36周的菌群結構基本保持穩定，變化率不大；③ 嬰兒前3個月的呼吸道菌群與母親陰道菌群無關聯，而嬰兒1歲內的腸道菌群結構與母親陰道菌群有微弱的關聯；④ 以擴增子變異序列（ASV）指標來看，發現微弱的母親陰道菌群傳遞給新生兒的證據；⑤ 透過加權轉移率（WTR）指數的計算，發現陰道分娩的母嬰對中菌群傳遞的一些潛在模式。
【主編評語】
本研究透過對665對母嬰對的陰道菌群以及新生兒糞便及呼吸道菌群樣本的採集以及測序分析，詳細闡述了這幾者之前潛在的關聯。並沒有十分強有力的證據表明母親陰道菌群可以對新生兒菌群產生決定性的作用，但是這其中的統計學關聯，以及潛在的傳遞模式已經被觀察到。（@Epione）
【原文資訊】
Modeling transfer of vaginal microbiota from mother to infant in early life
2021-01-15, doi: 10.7554/eLife.57051
兒童體質指數或與鄰苯二甲酸鹽暴露有關International Journal of Hygiene and Environmental Health——[4.801]
① 納入189對單胎妊娠的母嬰對，檢測其尿液中22種鄰苯二甲酸酯代謝物水平，並記錄其2-5歲時BMI和面板褶皺的測量資料；② 在超過40%的樣本中都檢出的代謝物有19種；③ 其中鄰苯二甲酸二正丁酯的累積濃度（DnBP）與BMI的z評分呈正相關；④ 加權迴歸模型中也提示DnBP濃度在影響兒童BMI的代謝物中是優先順序最高的暴露因素；⑤ DiNP, MMP和MEP暴露濃度更高的兒童，其三頭肌皮褶厚度z評分更高；⑥ 未觀察到各代謝產物濃度與肩胛下皮褶厚度z評分的關聯。
【主編評語】
鄰苯二甲酸類物質在工業上使用廣泛，使人體暴露於該類化合物的機會增多。近年的研究認為鄰苯二甲酸鹽暴露會引起兒童多種健康損害。本研究透過人群資料和尿液代謝產物檢測發現，其暴露或與兒童肥胖存在潛在關聯。（@Epione）
【原文資訊】
Urinary phthalates and body mass index in preschool children: The MIREC Child Development Plus study
2021-03-01, doi: 10.1016/j.ijheh.2021.113689
第一胎性別或對隨後胎兒營養狀況有影響Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences——[4.637]
① 納入2456名男嬰和1871名女嬰資料，分析出生時及一週後的生長相關的指標；② 胎兒性別、產次等諸多因素與胎兒分娩時出生體重、身長、頭圍等指標存在關聯；③ 對於女嬰來說，產次越多及母乳餵養與其產後體重增重呈負相關，但是對於男嬰卻沒有這樣的規律；④ 在選擇母乳餵養的家庭中，當第一胎為男嬰時，隨後胎次的嬰兒產後增重更大，提示母親對隨後胎次的營養分配會更高；⑤ 而在配方奶粉餵養的家庭中沒有這樣的規律。
【主編評語】
一些動物研究表明，為提高動物的繁衍效率，孕媽媽對不同性別的胎兒的“營養分配”可能是不同的。但是在人群中並未證實這一規律。本研究結論中雖然發現了第一胎性別不同，隨後弟弟妹妹的發育情況是存在統計學差異的，但小編透過原文資料的核查發現，其效應量極小。人類自然繁衍過程中是否存在性別差異的“營養分配”，需要進一步擴大樣本量進行驗證。（@Epione）
【原文資訊】
Firstborn sex defines early childhood growth of subsequent siblings
2021-01-13, doi: 10.1098/rspb.2020.2329
暫無證據支援廣泛水解酪蛋白配方奶粉預防兒童過敏Pediatric Allergy and Immunology——[4.699]
① 納入1106名兒童，隨機分為2組，在6-8個月分別餵養廣泛水解的酪蛋白配方奶粉與傳統的牛奶配方奶粉；② 在9-11歲隨訪這些兒童的哮喘、過敏性鼻炎、特應性溼疹的患病情況；③ 試驗組和對照組在隨訪期間內持續性哮喘的發生率分別為8.2%和7.9%，過敏性鼻炎的發生率為15.2%和15%，而特應性溼疹的發生率分為為21.6%和23.8%；④ 上述疾病發病風險在組間沒有差異，廣泛水解的酪蛋白配方奶粉並不能對這些疾病起預防作用。
【主編評語】
關於水解配方奶粉預防兒童過敏性疾病的研究絡繹不絕，但是不同研究之間結論並不一致。本研究透過對研究物件長達約10年的隨訪，並未發現二者兒童過敏性疾病發生風險的統計學差異。（@Epione）
【原文資訊】
Effect of Extensively Hydrolyzed Casein vs. Conventional Formula on the Risk of Asthma and Allergies: the TRIGR Randomized Clinical Trial
2021-01-12, doi: 10.1111/pai.13452
分娩鎮痛過程中助產術發生的可能影響因素European Journal of Anaesthesiology——[4.5]
① 納入新加坡1.7萬餘名採用硬膜外分娩鎮痛的孕婦資料，分析其常用機械陰道助產的相關因素；② 初產婦、高齡產婦發生機械助產的風險較高，而孕婦更高的身高是一個保護因素；③ 使用地諾前列酮、第二產程更長、胎兒體重更大以及麻醉醫生等級更高的孕婦，其發生機械助產的風險更高；④ 在分娩過程中發生爆發性疼痛、更密集的肌肉抽動、在宮頸完全擴張時硬膜外輸液停止等事情，其發生機械助產風險很高。
【主編評語】
目前產科對分娩鎮痛已經在大力推廣。但是部分研究認為分娩鎮痛會增加順產時機械助產的風險。所謂機械助產，即包括胎頭吸引術和產鉗術在內的助產手術。這些助產可能會新生兒的死亡率和各種損傷。所以尋找與助產術相關的影響因素，對未來預防這類不良事件的發生具有重要意義。（@Epione）
【原文資訊】
An investigation of factors associated with an increased risk of instrumental vaginal delivery in women with epidural analgesia for labour: A retrospective cohort study
2021-01-12, doi: 10.1097/EJA.0000000000001439