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前面說了什麼是情感性精神障礙,那麼出現這種情況該如何治療呢?下面就說一下。

其具體的治療措施包括:

1.原發疾病的治療 情感性精神障礙是一利高發病率、高致殘率乃至高致死率的精神疾患,因而治療原發疾病是治療患者性功能障礙的基礎,但單純治療原發疾病並不能完全有效解決患者的性功能障礙問題。Montejo-Gonzalez(1997年)對沒有服用過抗抑鬱藥物的伴有性功能障礙的抑鬱症患者進行抗抑鬱藥物治療,治療6個月後,性功能無改善者佔81%,中度改善者佔13%,完全改善者僅佔6%。因此,有必要結合其他治療措施對患者的性功能障礙進行有效處理。

由於抗抑鬱劑、抗精神病藥物發揮療效的同時,部分患者可能會出現性功能方面的不良反應,所以需要精神科專科醫師根據患者的病情和性功能方面的問題,仔細評估,權衡利弊,尋求療效穩定、不良反應可控的最佳平衡治療方案。

2.心理治療 心理治療的主要功效是改變患者對性認知的負性圖式、消除疑慮、釋放不良情緒、改善夫妻關係、提高性技巧等,對某些特定型別的性功能障礙有治療價值。

3.觀察 觀察並非消極等待,而是考慮性症狀可能會隨著藥物或其他治療的起效而改善。但研究顯示,抗抑鬱藥引起的性功能障礙自發緩解率很低,在6個月隨訪中,僅有9.7%的患者完全緩解,另有11.2%部分緩解。因此,除非性功能障礙程度較輕或者患者目前暫時無性伴侶而對性功能障礙的治療不迫切,一般不主張保守觀察。

4.調整用藥 對可以確定藥物是引起的性功能障礙的主要因素時,可首先透過調整藥物來解決,可參考的方案如下。

(2)藥物假日:即中斷藥物治療36~72小時,使性功能障礙相對減輕。但此方案不但可能促使精神症狀復發,而且可能出現撤藥不良反應,舍曲林、帕羅西汀半衰期較短,假日療法的效果優於氟西汀。有報道SSRI治療30例抑鬱伴有藥源性性功能障礙患者,均在週四停藥,週日恢復原劑量,4周後發現舍曲林、帕羅西汀組性功能有明顯改善,而氟西汀組沒有變化,抑鬱評分無顯著變化。

(3)換藥:根據患者既往的用藥情況、性功能障礙的型別以及抗抑鬱藥的藥理特點,換用一些既能改善患者的精神症狀又能降低性功能障礙發生率甚至能治療性功能障礙的藥物。例如,曲唑酮和米氮平的5-HT回收阻斷效應較弱,安非他酮無5-HT回收阻斷效應,故很少有射精和性高潮障礙。SSRIs抗抑鬱藥能延遲射精,如果性功能障礙以早洩為主要表現,而之前又沒有使用過此類藥物,可嘗試換用帕羅西汀等對射精延遲程度較明顯的藥物。若患者的性功能障礙以性慾減退為主,可嘗試換用舍曲林或安非他酮,它們都有中腦邊緣系統的擬DA能效應,DA能增加性喚醒,故能改善性慾,提高性興奮能力。同時,透過DA再攝取抑制作用,可以對抗5-HT引起的高催乳素效應,從而減少由催乳素升高引起的性功能障礙。

5.增加輔助性藥物 即增加能緩解性功能障礙的藥物,在保持原藥療效的同時,儘可能緩解性功能障礙。增加輔助性藥物,要根據性功能障礙的型別、產生原因以及內在的生理病理機制進行選擇。若患者以勃起功能障礙為主,可選用西地那非(sildenafl);若患者存在射精延遲或性高潮缺乏,可選用金剛烷胺(amantadine)或溴隱亭,因這兩藥能增加DA能活性、促進射精和性高潮的到來;若患者存在逆行射精,可選用擬去甲腎上腺素藥丙米嗪(imipramine)、抗膽鹼藥溴苯吡啶(antial),分別透過激動al受體和拮抗膽鹼能受體而使膀胱頸關閉,從而治療逆行射精;若患者的性功能障礙表現為陰莖痛性勃起,可選用抗膽鹼/抗組胺藥苯海拉明或β受體拮抗劑普萘洛爾;若存在高催乳素血癥,可選用溴隱亭。

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