每週一睡眠專家門診，總有病人問我：“醫生，我頑固性失眠嗎？”？讓我們先在百度上搜索一下。什麼是頑固性失眠？頑固性失眠往往是由心理因素引起的。臨床上主要表現為入睡困難和維持睡眠困難。日間疲勞。晚上越想盡快入睡，越難入睡，加重心理衝突，產生緊張焦慮、情緒不穩定、過度擔憂、自覺疼痛，導致失眠和惡性循環。這可以說是頑固性失眠的經典定義，那麼頑固性失眠在臨床上真的很頑固嗎？

事實上，真正頑固的失眠是非常罕見的。長時間不睡覺，嚴重影響健康的病例在臨床上非常罕見。河南省有一個叫李佔英的女人，被電視臺廣泛報道。她40年沒睡覺，半夜起床幹農活。後來，科學證實，她只是睡眠形式的改變。大多數人晚上睡覺，但她不分時間和場合睡得更好。

首先，我們需要明白，睡眠是由體內的自主神經系統控制的。當一個人疲勞時，自主神經系統會自動調節，讓人入睡。高級神經中樞有時可以強迫自己不要入睡，但這種強制作用不能持續很長時間，就像一個人無法控制自己的心跳和出汗一樣。在戰爭年代，當一個士兵行軍或炮火轟炸時，他仍然可以入睡。失眠患者經常有“想入睡卻難以入睡”其實這就是用自己的高級神經中樞來對抗自己的植物神經，其實起到了不讓自己睡覺的反作用。

其次，我們需要知道什麼是預期焦慮。我們稱之為預期焦慮，因為緊張、擔心、痛苦甚至內心恐慌沒有發生。比如考試前，大部分人都會有點緊張，擔心考不好，甚至喝水上廁所。適當的焦慮其實對此有好處，可以讓人保持良好的思維敏捷狀態。一旦發生，焦慮就會消失。在睡眠障礙中，這種預期焦慮是無益的。很多失眠患者真正痛苦的不是在床上，而是在睡覺前。每當夜幕降臨，這些人就開始思考，“今晚睡不著怎麼辦？”“要不要吃藥？”“吃多少？”這種過度的擔心和焦慮只能強化自己是失眠患者。所以行內有句話，“焦慮是睡眠的殺手”。當然，也有一些失眠患者，可能是因為“焦慮症”那就另當別論了。

第三，我們需要了解藥物對睡眠的輔助作用。我們第一次使用巴比妥來治療失眠。這種藥雖然效果好，但成癮性強，不再用於治療失眠。苯二氮藥物(穩定類，如阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等。)因其效果更好、成癮性小而被廣泛使用。然而，由於人們對生活質量的重視，許多失眠患者仍然難以接受副作用，如苯二氮嗜睡、宿醉(第二天起床時感到無力，就像醉酒醒來一樣)。目前已經有佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等非苯二氮類。雖然說明書中也有各種副作用，但在常規劑量治療失眠的情況下，其藥物副作用幾乎可以忽略不計。我經常告訴病人，這種藥就像家裡的煤氣灶，只是起到點火的作用，喚起你真正的睡眠。最後，根據上述觀點，我給失眠患者一些建議。首先，正確認識睡眠。睡眠質量不能人為干預，有時考慮太多，會適得其反。通常有些睡眠專家或教科書介紹，要注意睡眠衛生，這是對睡眠好的人說的。如果你有睡眠障礙，並這樣做，它可能會讓你過於關注，結果只能加強你“睡眠不好”。佛說“隨緣”，是一種良好的心態。第二，相信醫生，相信藥物，“信則靈”。雖然我們的理想是“嬰兒般的睡眠”，但是藥物睡眠並沒有你想象的那麼可怕。如果你有睡眠障礙，不妨接受這種藥物睡眠。只有真正接受了，才能擺脫睡眠的煩惱。有一天，你可能沒有藥就睡著了。我們不提倡病人仔細考慮藥物說明書。能開藥處方的醫生要經過多年的專業學習，不能用說明書看好病，會用藥。三是積極面對生活，化解一切心理因素。世界會隨著你的善良、平等、清潔、包容而變得美麗。如果你做到了以上幾點，你會問，你是頑固性失眠嗎？當然，導致睡眠障礙的疾病和原因有很多。失眠只是一種繼發性症狀。我將在未來的空間裡談論它，這裡不再重複。