面對抑鬱症，我們需要做的第一點就是不要諱疾忌醫。

01抑鬱症的分類

抑鬱症有不同的分類和表現形式，抑鬱症不止光體現在情緒情感上，有時候還會表現為嚴重的軀體化形式障礙。抑鬱症有的可以按照嚴重程度分，有的可以按照臨床類型類分，根據不同的分類，患者可以更有針對性的尋找到治療方式，更好地幫助自己擺脫抑鬱困境。

我們將抑鬱症按臨床分類，一般分為以下幾種：

內源性抑鬱症

一種以持續性情緒低落為基本特徵的精神疾病。

症狀表現為：伴有思維行為改變，常出現睡眠障礙。

內源性抑鬱症相比其它抑鬱症類型通常更為嚴重，比如說嚴重的晨重夜輕、早醒、厭食、自殺觀念及行為。

約有85%的內源性抑鬱症患者有自殺傾向，相當一部分患者自殺成功。

更年期抑鬱症

首次發病於更年期階段，女性多見，常有某些誘因致病。

症狀表現為：消化系統、心血管系統和自主神經系統紊亂問題。患者思維與行為抑制往往不明顯，但常伴有突發的焦慮性症狀。

國內外目前尚無統一的針對更年期抑鬱症的診斷標準，但通常是指更年期前後出現激素不穩定而導致的一系列軀體及精神症狀，主要表現有潮紅、潮熱、出汗、失眠、情緒波動、注意力差等等，女性還伴有月經紊亂、男性常有體能下降、性功能減退等。除了以上症狀外，抑鬱情緒需達到三低診斷標準。

老年性抑鬱症

首次發病於老年期的抑鬱症類型。

症狀表現為：以持久的抑鬱心境為主要表現，伴有自我低估、情緒改變及精神運動性障礙為特徵。

老年抑鬱症是指60歲以上老人發生的抑鬱症，與患者本身的遺傳因素、性格特點、軀體疾病以及生活應激事件等息息相關，除了三低症狀外，老人的軀體不適和認知損害較為常見。老年抑鬱症的複發率較高。

兒童期抑鬱症

發生在兒童時期持續的心境不愉快。

症狀表現為：以抑鬱情緒為主要特徵，孩子會出現愛發脾氣、煩躁的情緒，有的孩子是食慾下降、不愛上學、離家出走，甚至有的孩子有自殺的傾向。

兒童期抑鬱症的發病率，男孩與女孩大約為1：2，本病一般起病急，持續時間較短，預後較好。但需通過頭顱的核磁、腦電圖等等檢查，來排除中樞神經系統的器質性病變。

隱匿性抑鬱症

該抑鬱類型在情緒上的表現不太明顯，通常反應為軀體不適。

症狀表現為：軀體症狀，表現在廣泛性或定部位的疼痛，也可以說是全身性的不適，或植物神經功能紊亂的症狀表現，如頭暈、乏力、心悸、胸悶等。而患者反而症狀隱匿不露。

針對隱匿性抑鬱症，需要先進行心理的疏導，消除負面情緒，經過積極有效地干預以後，隱匿性抑鬱症一般會及時好轉。

反應性抑鬱症

在受到超強精神打擊、持久精神緊張因素而發病的抑鬱症類型。

症狀表現為：以突出的抑鬱情緒為主，同時也存在認知行為和軀體調節功能等方面的障礙、如頭暈頭疼、食慾不振、全身乏力。

反應性抑鬱症又成為心因性抑鬱症，情緒一場的體驗及表現與精神刺激的性質和內容密切相關，而且隨著精神刺激因素的消失，心理一場也得以消除或緩解。經過適合的治療措施，精神狀態即可恢復正常，因此，預後良好。

02抑鬱症的治療方法

醫學（生物）支持

面對抑鬱症，我們需要做的第一點就是不要諱疾忌醫。中度及以上抑鬱症患者通常情況下首先需要醫學支持，是我們進行認知調整的基礎。

那麼醫學支持的內容有哪些呢？

1.藥物治療

治療抑鬱症的藥物有很多種，大致有以下幾大類：

選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：如舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀等；

五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如文拉法下、度洛西汀、米那普倫等；

三環和四環類抗抑鬱藥：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等；

其它新型抗抑鬱藥物：如安非他酮、米氮片、曲唑酮等。

由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，治療應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

2.物理治療

電休克治療：對於難治性病例、不耐受藥物有不良反應或治療過程中病情惡化、伴有嚴重自殺傾向的患者，需要快速起效可以考慮電休克治療。

電休克能增加多巴胺和五羥色胺的釋放，增加患者體內腦源性神經營養因子的濃度，對中樞神經系統具有營養效應，可緩解抑鬱症狀。

重複經顱磁刺激治療：基於電磁感應和電磁轉換原理，經顱磁刺激的線圈通電後產生感應電場，線圈周圍可產生感應磁場，磁場通過顱骨作用於大腦皮質，具有改變皮質興奮性、大腦神經元可塑性及調節多巴胺等神經遞質的釋放作用。

3.中西醫結合治療

如透藥治療、針灸治療、艾灸治療等。

4.運動康復

大量科學研究證實，運動有助於抑鬱症患者的康復。

除此之外，研究人員還發現，堅持鍛鍊的抑鬱症患者的複發率比僅依靠藥物治療的患者要低很多。

對比研究顯示，用抗抑鬱藥治療4個月，有效率為66.6％，運動治療的有效率為60％，藥物加運動治療的有效率為69％;10個月後再次對這些患者觀察其複發率，發現接受藥物治療的複發率為38％，接受藥物加運動治療的複發率為31％。

跑步、跳繩、游泳、開合跳等，都可能對抑鬱症患者能起到一定的幫助。

心理諮詢支持

如果說，醫學（生物）支持是幫助患者從沼澤中拉出了上半身，那麼改善認知、提升體力能量，就是靠自己的能力從沼澤中拉出下半身。

目前比較常用的治療抑鬱症的心理治療方法包括了精神分析法，認知療法，行為療法，家庭療法，人際關係療法，支持心理療法等等。

第一個就是精神分析療法。精神分析療法主要就是使人的結構和人格特徵發生變化，通過分析達到認知上的領悟，消除這種不良防禦模式。

第二個就是認知療法。認知療法主要的理論就是人的情緒和行為主要是來自人對事物看見的信念，評價，解釋，想法，而不是事物本身，通過認知療法針對行為，情緒這些外在表現進行工作，分析他的思維和應付現實的策略，找出一些不合理的認知，而以正確的認知來替代。

第三個就是行為療法。主要是通過條件反射或者是操作條件反射，社會學習理論來改正人們對於某種行為模式的一種心理療法。

第四個就是家庭療法或者是人際關係療法。對抑鬱症患者主要是通過以家庭為對象或者是人際關係交流為對象，通過這種角色扮演或者建立聯盟達到一個認同的方式。

第五個就是支持心理療法。支持心理療法是臨床當中應用最多的，主要就是利用治療者和被治療者之間這種良好關係的建立。利用治療者的權威和專業知識，關懷支持，鼓勵病人。發揮他的能力的潛能，提高應付的技巧，適應困難的能力，舒緩精神壓力，幫助病人走出心理困境，避免精神壓力的方法。

主要是設法讓病人能夠發現它自身存在的一些優勢，通過鼓勵、安慰、支持的方法，讓患者能夠從這種抑鬱的心情或者是抑鬱的情緒狀態中走出來。

在抑鬱症狀得到控制和改善的同時，或者患者僅是輕度抑鬱的同時，找到一位適合的心理諮詢師進行長期的心理支持通常是有效的。

那如何確定這位諮詢師是否適合你呢？

1、持證上崗，有完整的受訓經歷、有長期的督導陪伴、有一定的諮詢經驗；

2、彼此瞭解，對方擅長的領域是否是你所需要的，對方的收費和諮詢頻次；

3、諮詢開始後，面詢幾次、互相反饋、相信感覺，確定對方與你是否匹配；

4、遇到諮詢平臺期，互相磨合、保持耐心、一起渡過難關迎來收穫和喜悅。

社會系統支持

抑鬱症患者從社會而來，康復的目標就是重新適應和融入社會。這時候，家人、朋友、夥伴、同事、學校、工作單位的支持對患者來說都至關重要。

那麼為什麼要完善社會支持系統，目的和必要性是什麼？

首先第一點，完善社會支持系統是抑鬱症治療的一部分。

我們在前面講到，抑鬱症的病因可能與社會支持系統有關，社會支持系統，可能是抑鬱症患者病因的一部分因素。那麼，通過完善社會知識系統的缺陷和問題，就成為一種對病因的解決、修復的過程，即是抑鬱症的治療過程。

第二，對防止抑鬱症復發有重要意義。

社會支持系統，能給患者提供更好的幫助和支持，包括在治療的過程中所需要的心理安慰。完善個人的社會支持系統，對於防止復發有非常大的作用和意義。

第三，完善社會支持系統是心理健康和生活幸福的一種必要條件。

一個身心正常的人，就算沒有抑鬱症治療的需要，完善社會支持系統也是一種正常生活的必要、以及更好生活的必要條件。

那麼，作為朋友和家人，如何給患者提供社會支持呢？

瞭解抑鬱症的相關症狀，幫助患者接納現實、去除病恥感；協助患者進行治療及尋求心理諮詢等的服務，獲得專業幫助；給予耐心和允許，不催促，允許痛苦的發生；

注意情緒變化:在與抑鬱症病人溝通的時候,要注意到他的情緒變化,從他的言談舉止中,判斷是否有自殘、自殺的傾向或者行為。如果有,一定要引起特別的注意,及時與醫生溝通,調整治療方案。

營造良好的家庭氛圍:作為抑鬱症家人也要營造比較好的家庭氛圍,避免與抑鬱症病人發生衝突或者加重不和諧的因素,如吵架、打架等。最好不要讓抑鬱症病人發覺到、察覺到,不要發生這種情況。

鼓勵病人外出:在與抑鬱症病人溝通的時候,儘量鼓勵他參加體育鍛煉,參加社交活動,或者陪著他一起出去散步、聊天,幫助緩解抑鬱、焦慮的情緒。也要做到叮囑抑鬱症病人按時服藥,接受醫生的專業諮詢治療。

抑鬱症是一種可控可治的疾病，相信科學抗擊抑鬱，一定能為生活迎來陽光！

作者 ：張屠瑩

國家二級心理諮詢師

國家中級社會工作師

尤其擅長兒童、青少年抑鬱症患者及其家屬群體的心理支持工作

常年跟從名師接受專業心理學習

個人風格開放包容，富有親和力，給來訪帶來力量和支持