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本文章節：

01、孩子剛上高中，被診斷抑鬱症、雙相

02、她從小孤獨，在學校遭受大量心理創傷

03、電休克的療效是暫時的

01、孩子剛上高中，被診斷抑鬱症、雙相

幼儀今年16歲，今年讀高一，和父母一起從廈門到廣州來面診。

來我們這裡以前，幼儀在廈門、福州也去公立大醫院看過精神科，先後被診斷為抑鬱症和雙相障礙，服用過藥物，還做過多次MECT（改良電休克治療），最近一次就在這次面診不久前。

幼儀爸爸說，2020年初，那時女兒才14歲，他們回農村老家過年。幼儀跟親戚家的孩子一起玩一個關於病毒傳播的電腦遊戲，結果沒幾天新冠肺炎病毒真的襲來，還封村了。

幼儀很害怕，說真是怕什麼來什麼，很快就憑空聽到了一個聲音，說這個聲音總是反對她，她想好好學習，那個聲音就說“你不行的，你學不好的”。

後來疫情稍微緩和，他們回到城裡的家，這種聲音漸漸沒了，但幼儀覺得仍有種思維在控制自己。不過，這一切她都沒敢跟爸媽說。

到了2021年年初，幼儀承受不住了，她寫了一封信給父母，說自己壓力很大，有聲音、思想控制自己，希望父母帶自己去看病。

幼儀爸爸一看嚇壞了，“我們這時才感覺孩子有問題，後來回想，她初一的時候一到學校就說肚子疼、頭疼，那時可能就有心理問題了。但我只知道帶她去看內科、消化科，看是不是感冒了。還有一次她都坐車到校門口了，就是不肯進去，老師同學都出來勸，她還是不肯。”

“那孩子不肯進學校，你們當時有沒有指責她？”我問。

幼儀媽媽說，“當時我們根本沒有這方面的意識，就覺得孩子怎麼老是不舒服？是不是不想學習？”

幼儀媽媽沒直接說，但我猜，女兒死活不去上學，她和丈夫心急起來可能曾經數落過孩子。

“老師也建議我們去看醫生，我們就帶她去了市裡的醫院，醫生診斷抑鬱症，開了藥。但我們不想讓孩子吃藥，就找了心理治療。孩子就跟治療師說我們對她偏心，還說她小學被同學孤立，有學校裡的，也有補習班裡的，說有個女孩拉攏其他人孤立她，但有時又跟她玩，有時又排擠她，反覆多次的”，幼儀爸爸接著說。

“初一的時候，還有個男孩嘲笑她，說她穿得老土之類的，她媽媽跟對方家長溝通過，事情就過去了。後來又說有幾個補習班的同學嚇她，都把她嚇哭了，害怕得晚上不敢自己睡，她媽媽就陪她睡，那段時間情緒很不好”。

“那她最近情緒怎麼樣？”我問。

“時好時壞吧，剛做完電休克治療的時候會好一些，但前幾天又哭了，一天哭了4次”，幼儀爸爸嘆了口氣。

“其實孩子小學的時候成績很好的，班級前10名，還是學習委員”，幼儀爸爸語氣裡帶著自豪，“可是上了初中之後，學習方法沒跟上，加上同學欺負她，反正各種不順心的事，學習壓力也大，經常做作業到12點，早上6點又得起來，初中那兩年，她睡都睡不好”。

“到了初二上半年，她突然很努力，成績在年級裡提高了幾十名。可是後來又直接躺平了，成績又下來了，她說我不要努力了，很累。”

“那幼儀說你們偏心，你們覺得是這樣嗎？平時她跟你們的關係怎麼樣？”我問。

媽媽點點頭，“偏心是有，她還有2個弟弟，我們照顧弟弟，對她的關注確實少一些，她經常說媽媽偏心，對弟弟好不對我好。她小時候是外婆帶的，但跟我們住在一起，晚上都跟外婆睡，所以跟我們不是很親，但也沒有太大的矛盾，只是有兩次跟我吵架，她就用力把門一摔，在房間裡不肯出來。”

“後來心理治療做了1年，那個治療師懷疑孩子可能是雙相，讓我還是要帶孩子去看醫生，我們找了個比之前更加有名的專家，孩子做了一些表，專家也說是雙相，開了藥。她剛開始時吃藥很不習慣，總是犯困，過幾年就好一點了”。

我看了一下，幼儀服用過奧氮平和碳酸鋰，後來調整為喹硫平、碳酸鋰和丙戊酸鎂等。

“後來醫生說要住院，電休克就是在住院的時候做的，隔天一次，最近她才出院，我們就到這裡來了。”

“那那個控制她的聲音消失了嗎？”幼儀父母一直沒提幻聽症狀，我不禁問道。

“她說那個聲音好像變成一種思維了，而且才做完電休克，她說什麼都記不得了，但經常流眼淚，還是等下讓孩子好好跟您聊聊吧”，幼儀媽媽說。

“那幼儀現在還在上學嗎？”

“她本來應該是去年參加中考，但老師勸她不要考，去讀職中，她挺失落的，也不願意讀職中。我們就給她上了國際高中，第一個學期成績很好的，老師表揚她，她也很開心。但今年下學期開始，她就經常請假，有一次還把手機摔碎了”。

幼儀的爸爸媽媽介紹得差不多了，就隨工作人員到等候區去了，把更多的面診時間留給了女兒。

02、她從小孤獨，在學校遭受大量心理創傷

幼儀的情緒很平穩，她看到爸媽走了，就剩她一人了，還不好意思地對我笑了笑。

我對她說，因為她才做完改良電休克治療沒多久，所以有短暫性的記憶力下降，記憶提取功能受損，也就是很多以前的事印象模糊了。

這可以說是電休克治療的副作用，但從心理上講也可以說是一種治療，以前不開心的事不太記得了，情緒也就變得好多了。但一段時間後，這些記憶又會慢慢浮現出來，記憶提取功能會恢復正常。

“所以，現在我們只要談你想得起來的事就可以了。那你覺得，你現在記得的，從小到大發生過哪些事情對你的影響是比較大的？想起來是不開心的？”

幼儀想了想，搖了搖頭。

我只好說，“那我來問吧，你能想起來多少就說多少，可以嗎？”

幼儀點了點頭。“爸爸媽媽剛才說你小學時被排擠、欺負，當時的情緒應該挺難過的吧？”

幼儀說：“是的，我當時都直接在她們面前哭出來了，她們還嘲笑我，還對我做鬼臉。其中有一個人是我鄰居，她帶領我最好的朋友排斥我，然後又跟我和好，然後又排斥我。”

“那她們為什麼排擠你？會不會是嫉妒？她喜歡的男生正好喜歡你？”我遇到的青少年女性患者裡面，有很多人遭遇這種情況。

“我們那時才三、四年級，補習班男生很少，應該不是這個原因吧。但我也不知道為啥，到現在都不知道。”

我感覺，這位“鄰居”是故意對幼儀忽冷忽熱，“你聽說過PUA嗎，本來是搭訕藝術，但後來引申為對別人進行精神控制。你這個鄰居雖然不一定知道PUA這個東西，但我覺得，她的心理好像也有點問題，好像有點故意玩弄你？”

“對，她脾氣很大，還砸東西，後來上了初中她也被人排擠了”，幼儀說。

“那你被人欺負，你告訴爸媽了嗎？”

“呃，我不記得了，可能講過吧，也可能藏在心裡不說。我小時候跟爸媽不熟，親不起來，就跟外婆熟”。

“那你還記得小時候，爸爸媽媽有沒有什麼行為和做法，對你情緒影響比較大的？比如爸媽吵架之類的？”

“不記得了，應該沒有吧。我爸很忙，媽媽有時也要幫爸爸，跟我交流很少。我跟大弟弟還挺熟，但有時會打架，是他打我，我是被打的那個，但他也不是打很重，我的小弟弟就在旁邊說我好可憐”。

“到了初中，我又遇到2個很討厭的數學老師，他們嘲笑我喜歡的明星，還讓全班一起嘲笑我。我參加學校的文藝表演，數學老師說我只會搞些有的沒的，不好好學習。那時候我中間努力過一段時間，後來擺爛了，數學老師就來罵我！”

我感到奇怪，“為什麼中間突然很努力了一下？你爸爸媽媽剛剛也說到了這一點，但沒說原因。”

“因為我想養貓，爸媽說如果我能考到年級前100名，就可以養。我就拼命學啊，真的考到了，爸媽就買了只貓。但很快就是寒假了，我們要回老家，那個貓沒人照顧，如果寄養寵物店又很貴，最後就把貓退回去給賣家了。後來我有說過想再養的，但弟弟說已經花了很多錢了，爸媽也不同意，就沒養了。”

“那麼想養貓，是想有個陪伴？”

“對啊！唉！”幼儀重重嘆了口氣，“後來快到中考了，我本來還想再努力一下的，但老師讓我別參加中考了，說我考不上高中的，我就很受打擊，徹底躺平了”。

“所以你初一不肯上學，一到學校就不舒服，主要是因為那兩個數學老師？”

“對，很討厭看到他們，好不容易第一個數學老師走了，結果來了個新的對我更狠。班上的同學我也很討厭，有幾個女生在背後攻擊我。所以我後來一次也沒回過那個學校，不願意再踏進去一步，除非有很重要的事。”

“那爸爸媽媽送你去讀國際高中，你在裡面成績不錯啊，為什麼還是堅持不下來？”

“主要是同學的素質不好，有些人對我挺友善的，有些就真的是，隨隨便便就用不好語言去說別人，說誰誰誰很賤。我接受不了這個，我能接受他媽的這種粗口，但賤這個字我接受不了，但他們就是天天說。還有一個男的，還攻擊過我，但原因我忘了”。

“會不會是喜歡你，想引起你的注意啊，有些男孩是這樣的，當然這種方式確實不好”。幼儀聽了，哈哈大笑起來，笑聲很爽朗。

“那大夫診斷你是雙相障礙，你查過這個病嗎？會不會覺得害怕？”

“我好像在抖音查過這個病，但是忘了，對這個病現在沒啥感覺”。

“那你有沒有想過，你2020年聽到的那個聲音，後來有變成一種思維，到底是怎麼回事？”

“那個聲音只是在疫情剛來的時候出現過3、4次，後來就是思維了。就是，比如我面前有3杯水，我會有種思維，如果不喝其中某一杯，就會發生不好的事。比如做題有4個選項，這個思維就會告訴我如果不選某個的話，接下來就會有不好的事發生。”

“然後我跟心理治療師說過，我想過自殺，治療師就跟媽媽說了，媽媽很擔心，跟我說過你不要說死這個字眼。所以我現在做什麼都不敢去做4次，就是諧音嘛。比如我要是不小心連續點了4下手機，我就趕緊再點一次，不然心裡很不舒服”。

“那除了家庭的，同學的，還有沒有別的比較大的事？比如，戀愛方面？”現在在很多中學生的眼裡，談戀愛已經是稀鬆平常的事了，特別是像幼儀這種一直比較孤獨的孩子，在感情方面有可能發生過一些事。

“有，我談過，但每次都是那個對象劈腿了，我就趕緊跑了”，幼儀害羞地笑笑。

“你說每次，那看來不止一次啊。我稍微八卦一下啊，你談過幾個男朋友？”

幼儀哈哈一笑，說道，“我還談過女朋友呢，不過已經分手很久了，她也劈腿，而且還是跟一個男的在一起，幸虧我沒有真的對她動心。”

雖然我接觸過的青少年有不少有同性戀經歷，但聽到這裡，我還是驚了一下，“那你為啥跟女生談戀愛啊？”

“因為她跟我表白啊，我那時跟她聊得來，我以為我跟她是普通朋友，沒想到她說她喜歡我。我也能接受，因為我對性別看得不是那麼重。但被她劈腿後，我現在還是覺得喜歡男性，可能我長大以後才能確定性取向吧，總之現在偏向於找男的。”

“那你父母肯定是想你找個男的”，我說。

“我媽知道我有過女朋友，最近她還問我喜歡男的還是女的。我跟爸媽熟起來，就是因為這個病，從這個角度講，這個病是好事”，幼儀又哈哈哈笑起來。

“那你有沒有想過，咱們為啥總是被人劈腿？你回想一下，你談戀愛的時候，會不會去討好別人？”

“我會從他們身上尋找我想要的安全感，如果能找到，就會喜歡他們，但不會說掏心掏肺，還是有點防備的。不過，可能行為上，是有點討好，前面幾任怎麼談的我忘了，但最後一任，好像是出現過這種情況。”

“還有就是，我現在比較想要一種穩定的感覺，接受不了突然的變化。比如說，突然轉學來一個同學，或者換個老師，我就很不舒服。比如之前的心理治療師要換工作了，我接受不了，就跟著她到了她新的單位，我想吐槽的時候，她能給我想要的反應，但我背地裡也抱怨過她。”

接著幼儀問了一些關於我和我們機構的疑問，我也向她介紹了我們的多學科診療模式（MDT），還解釋了外顯記憶、內隱記憶、疊加性心理創傷等概念。

最後，她說，“我還有個問題，這個病會傳給下一代嗎？因為我有個親戚就有精神障礙。”

“你這個問題問得好，也是個很重要的問題，很多人都有這個擔心。像你說的這種情況，你親戚裡有精神障礙患者，然後你也得病了，在精神科裡，這叫做家族史，很多大夫會認為你的病主要是因為遺傳。”

“像你被診斷的雙相障礙，醫學書籍裡面說這個病遺傳度高達80%，聽起來嚇死人，是不是患者生了孩子的話，孩子有80%的可能性也會得病？其實我們查過這個數據最初的出處，那個原始的文獻，還寫過文章，這個數據其實是站不住腳的，不是我們所以理解的那種基因遺傳。”

“首先雙相障礙不是單基因遺傳病，多基因遺傳方面也找不到答案，如果一定要說有遺傳因素的話，現在越來越多研究人員認為雙相有表觀遺傳學因素。”

“但這種因素是後天可逆轉的，比如運動、睡眠、飲食、家庭環境，都可以影響這種表觀遺傳因素。就像你到現在為止雖然總是遇到渣男，還得病了，但只要你後面真正康復了，不找渣男了，找到一個優秀的男孩子，再好好教育你的下一代，那你的孩子還是能心身健康地成長的，所以不用擔心。”

幼儀又樂得哈哈大笑起來。趁著她情緒好，我提醒她，為什麼我們總是遇到渣男渣女？他們“渣”固然是原因之一，但我們也要反省下自己，找對象的眼光和標準有沒有一些不足。

眼看時間差不多了，我讓幼儀休息了一會，接著把幼儀爸媽請了回來，提供我的初步分析和意見。

03、電休克的療效是暫時的

我首先談了幼儀的診斷，為什麼有的大夫診斷抑鬱症，但有的診斷雙相障礙？我猜測，有可能是大夫得知她曾經跟母親發生過較激烈的衝突，用力摔門，還把手機砸破了，認為這是易激惹，屬於輕躁狂/躁狂發作，所以診斷雙相。

又可能是幼儀的抑鬱症狀並不十分典型，情緒時好時壞，有時遇到一些好玩的事還會哈哈大笑，大夫傾向於認為這是非典型雙相障礙。

但從我看來，幼儀沒有過心境高漲、覺得自己很厲害、目中無人的心理狀態，也就是說，沒有真正典型的輕躁狂/躁狂發作，不宜診斷為雙相障礙，還是抑鬱症這個診斷更加準確。她還有一點激越狀態，有時有點脾氣，但不嚴重，現在孩子自主意識很強，跟父母有時發生矛盾也正常。

可是，幼儀的敏感多疑很明顯，尤其是在與同學、老師的相處中，總感覺自己受到傷害，在人際關係上屢屢受挫。她還有典型的學習障礙，在初一時就出現了，一度死活都不肯上學。

有的大夫可能會把這診斷為“校園焦慮症”，甚至“校園恐懼症”，但其實這是嚴重學習障礙的表現。現在幼儀服用精神科藥物，還做過改良電休克治療，這兩種治療的副作用往往會進一步影響她的學習狀態。

也就是說，如果從主流精神醫學的角度看，我認為對於幼儀來說更準確的診斷是：抑鬱症伴激越狀態（輕度），偏執型人格改變，學習障礙。

那從我們多學科診療模式（MDT）的角度看，幼儀屬於比較典型的創傷後應激反應失調（PTSRD），這是我們根據臨床心理干預實踐經驗，提出的新的病因學診斷。

也就是說，幼儀得病的主要原因是成長經歷中遭受的疊加性心理創傷，是生活中那些不開心的事，雖然每一件都不算重大（至少從面診中沒有得知），但不斷累積、疊加，逐漸導致她出現了精神心理症狀。

那具體是哪些疊加性心理創傷呢？一方面是原生家庭的，另一方面是校園經歷。

幼儀父母都是福建人，有一定的重男輕女的思想，當然，不算特別嚴重，他們還是非常愛女兒的，但客觀上確實缺少了關注和關愛，幼儀從小就覺得父母偏心。

雖然外婆帶著她，對她也很好，但跟父母的疼愛還是有區別的。幼儀那時候肯定會難過、委屈、憤憤不平，甚至覺得父母根本就不愛自己。

這中間很可能還發生過一些事，對幼儀造成了疊加性心理創傷，尤其在她幼年的時候。這些事還影響到了她的性格，導致她比較膽小怕事，敏感多疑。只是她現在已經想不起來那些事了，如果一定要找的話，我們一般會用深度催眠下病理性修復技術（TPMIH）去尋找。

而且，父母不夠關心她，外婆跟她的代溝又大，弟弟又欺負她，這導致幼儀感覺非常孤獨。所以她雖然性格比較敏感，但又非常渴望得到同伴的友情，她很可能會在行為上比較討好別人。

現在的孩子交友圈就是一個小社會，有的甚至從幼兒園就開始了，有些孩子拉幫結派、對弱小同學孤立排擠。那個欺負幼儀的鄰居女孩，可能就看出了幼儀的性格，不但膽小、好欺負，而且只要對她好一些，她又會心軟接受，所以反覆玩弄她。

她在家沒人可說話，在外面又沒有真正的朋友，兄弟姐妹是多，但其實缺乏真正的陪伴。在學校又遇到經常批評自己的數學老師，到了國際高中發現同學的素質不高，談戀愛又遇到渣男，她的心理壓力越來越大，自然會影響到情緒，學習狀態也反反覆覆，時好時壞。

所以幼儀很想養一隻貓咪陪伴自己，她爸媽雖然把貓咪買回來了，結果遇到過年，又把貓咪送走了，而且再也不同意養了，幼儀其實很失望。“所以你們還是不懂得孩子的心理啊”，我忍不住對幼儀爸媽說。

至於幼儀的幻聽，內容主要是聽到聲音否定自己，說自己不行，我們以前也遇到有類似症狀的患者。

根據以往的深度催眠下病理性記憶修復的經驗，這很有可能是以前總是有人否定幼儀，說她能力不行，什麼事都做不成。這有可能來自於老師，也有可能是父母。

所以，我提醒她父母一定要反思，如果以前無意中說過類似的話語，現在一定要改變，多給幼儀及時化、具體化的肯定。

因為現在幼儀雖然看著情緒挺好，但有時還會莫名其妙地哭，而且隨著記憶能力恢復，她的情緒症狀很可能再次出現，表現為病情反反覆覆，總是好不了。

還有談戀愛的問題，幼儀在選對象時，容易不理性，只要別人對她好一些，她就願意跟別人在一起。其實是她希望被呵護、被重視的感覺。

所以我提醒幼儀父母，尤其是她爸爸，從現在起一定要加強自我反省、改變和提升，多疼愛、陪伴女兒，要跟女兒建立親密的親子關係，讓女兒增強對“渣男”的識別和抵抗能力，這樣幼儀才不會被別人的殷勤和甜言蜜語迷倒，對同伴的心理需求也會更加理性。

幼儀爸爸有點慚愧，“說來確實也是，我以前只想著掙錢，對她不太關注。現在家裡條件是好了，但她跟我就疏遠了。她出院之後，我們答應帶她去玩，但我兒子也想去，後來又帶了一個兒子的同學。幼儀就一直不開心，說我們明明說還只帶她去玩的。我要跟她聊一聊，好好道個歉。”

看得出來，幼儀的爸爸還是要有一定自我反省意識和能力的，對女兒也是真的疼愛。

我跟幼儀爸爸是同年出生的，都是70後，我告訴他，“到了我們這年紀，就算在外面的事業再好、再牛，可如果孩子出問題了，我們一說到孩子，馬上就蔫了，因為根本無話可說。我們這代父母，都希望孩子有出息，一家人其樂融融，這才是沒有白活，也是對社會作出貢獻！”

幼儀爸爸也很感慨，“對，自從孩子住院了，我們整整一週都睡不著，心發慌，整個人都蒼老了。我後來看到你寫的文章，渡過磨難，晴日歸來，她出院那天我還把這句話發給她了，我們是真的很想讓她快點好起來”。

在面診最後，我向幼儀一家人介紹了我們的臨床心理干預模式，主要是利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH），先修復幼儀症狀背後的疊加性心理創傷，比如為什麼經常痛哭？為什麼會有“控制”她的聲音或思想？

除此之外，還要幼儀父母進行深入的家庭治療，引導他們更加深入地改變家庭教育方式，女兒才能康復得更好。此外，還會引導幼儀建立高效學習狀態和越挫越勇的高逆商等。

不過，我們這裡的排隊時間較長，我建議幼儀父母還是慎重考慮，就算不接受我們的干預，也可以在繼續服用精神科藥物的基礎上，父母趕緊去掌握科學精神心理學知識，不要恐懼，努力改善家庭關係和親子關係。等到幼儀的情緒越來越穩定了，再想辦法提升學習狀態。

通過這種方式，幼儀雖然康復得慢一些，但也能逐漸走出來，我也提供了一些更加具體的建議和做法。

總的來說，由於幼儀剛接受過電休克治療沒多久，對很多事件和感受記不起來了，整體情緒比較平穩，表面上給人感覺病情不重。

但希望她和她父母、以及有類似情況的患者和家屬要意識到，這種“改善”和“好轉”是電休克治療帶來的暫時效果，主要作用是快速緩解嚴重的情緒症狀，降低患者的自殺風險。父母們一定要抓住這個機會，想辦法真正地解決疾病背後的心理根源。

可能有些讀者還會有疑問，何醫生，你怎麼不分析一下幼儀覺得有種思維控制自己的問題？這是不是一種強迫症狀？

這確實是一個臨床中比較常見的、很多人關心的症狀，下週的文章再展開分析。

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