強調患者對症狀“順其自然，為所當為”，在治療過程中，要求患者對症狀採取順其自然等態度。

“順其自然 為所當為” | pexels

什麼是森田療法

森田療法的基本理論

森田療法又稱禪療法、根本的自然療法，它是在1921年左右的時候，由日本精神醫學專家森田正馬博士(1874一1938)所創。

此精神療法雖也受過西方當時流行的心理分析、精神醫學及治療的一些影響，基本思想卻是源自大乘佛學智慧與日本傳統文化，尤其是禪的思想文化對此治療法的影響格外深刻，森田療法可謂是以大乘佛教與禪為思想源頭的東亞文化的產物。

強調患者對症狀“順其自然，為所當為”，在治療過程中，要求患者對症狀採取順其自然等態度，先面對現實，不強求改變，一方面學會接受症狀，不予抵抗;另一方面帶著症狀逐漸適應工作和學習。

森田療法神經質的實質

森田對神經質的實質，提出了關於疑病性素質的學說和精神交互作用的主張，並解釋認為神經質是由於過分看重疾苦、總是疑慮和擔心患病這種基本精神狀態引起的。

從而將注意力經常集中在某種特定的感覺上。注意力越是深入，就會越是敏感，感受越是強烈，注意力便又更加集中於此，就這樣惡性循環地逐漸將這種異常感覺增強起來，惡化下去。

例如，有的人看到新聞廣告上說腦出血十分危險，血壓高的人必須警惕，或者熟人中有的患了中風。把這些見聞聚集起來後，就有可能成為他平日發生恐怖的原因。倘若某一天因為學習太累，感到頭腦有些漲疼，這時如果他不以為然，也還不覺得有什麼問題。

但在後來各種精神變化的轉機中，一旦出現厄運的苗頭，並觸發到“中風猝倒”的意念，而受到恐怖與驚愕的包圍時，這就是神經質表現的開始，越恐懼就越是害怕。

早晨起床時，太陽照曬頭頂時，突然被別人呼喊時，都會似乎感受到什麼而暈暈乎乎，越是要觀察，檢查或測試自己大腦與心情的狀況，越覺得大腦遲鈍、思路糊塗、處處心不在焉，頭頂上像是蒙了件什麼東西，看東西時模模糊糊、搖搖晃晃。電車迎面走來時，覺得好像把自己朝著電車的方向吸過去。就這樣，經常出現一些這樣那樣的感受，不斷被一種莫名其妙的不快感糾纏著。

出現上述情況，越發覺得當今面臨的是生命攸關的重大事件。為了維護自己的生命，只有捨車保帥，那裡還管它什麼職業，社會交往和個人前途等等。

於是，歷來一貫保持的興趣和慾望喪失殆盡，看書也看不懂，看不下去，與人講話也覺得心煩意亂，嘈雜難忍。想要消愁解悶，一活動、散步，馬上就又疲憊不堪。連一直喜愛的活動現在也索然乏味，只好提心吊膽，戰戰兢兢地摸著跳動的脈搏和加劇的心悸去醫生面前傾訴症狀，請求診斷。

缺乏經驗，不太成熟的醫生，聽到如此主訴，感到和醫學書中端端正正認真描述的神經衰弱症狀十分符合，便立即把它診斷為神經衰弱。告知患者:“請注意身體，多多保重，但也不必擔心。”

於是，患者越是不想擔心，卻越是思念不已，越想放鬆自己，卻越是對自己的精神不振感到悲觀。這樣下去，越憂慮，越發覺得病情加重，從而又更加憂慮起來。

治療原理

森田心理療法與其他療法不同的是，它不以直接消除各種神經症性症狀為主要目標，而是通過靈活地運用森田心理療法的各種治療方法（如臥床療法、作業療法、運動療法、日記療法、綜合治療等）打破被束縛狀態、恢復身體社會功能為主要治療目標。

通過上述方法提高患者的身體社會功能和對症狀的受容性，切斷精神交互作用，打破注意固著於症狀的狀態，緩解思想矛盾，使患者的精神能量由一直供應給圍繞“死的恐怖”的行動和精神症狀的持續存在的狀態得以改變，轉變為精神能量一直供應給圍繞“生的慾望”的行動之中。

這樣一來，“生的慾望”和圍繞它的行動得到精神能量的支持而被激活、擴展，並逐漸從各種有意義的活動中獲得成就感，更加願意圍繞“生的慾望”行動，形成良性循環。

這樣做就等於放棄了對負性情感的干涉。根據情感的自然升降法則，負性情感會像山的走勢一樣，最後會降下來，同時“死的恐怖”以及各種精神症狀則失去精神能量的支持而不斷萎縮。

這樣，新的精神能量運行方向和新的行動結果打破了患者的被束縛狀態，被束縛程度逐漸降低。

而由於神經症的被束縛程度與神經症症狀的程度呈正相關，被束縛狀態的程度越低，那麼相應的神經症性症狀就越輕，這就是森田心理療法的治療原理。

根據症狀的程度和社會生活障礙的程度，結合具體生活環境，設立具體行動目標，同時將自己的情感體驗用日記記錄下來，有利於自己回顧反省。這樣才能取得好的效果。

以前，患者為了消除症狀，慢慢放棄了工作和生活。現在，患者慢慢學會和不安打交道，帶著不安去做事，如外出購物，做必要的家務等。

由於強迫觀念的影響，患者反覆確認影響了行動，這是引導患者：反覆確認的結果是痛苦不堪，堅持行動也是痛苦，前者是死路一條，而後者是朝向成功的方向，你覺得選擇哪一種痛苦好呢？

當患者勇敢地開始行動時，要積極表揚，評價的標準是做了什麼事情，而不是症狀出現了沒有，要讓患者反覆體驗通過行動帶來的快樂。

大部分患者，一旦沒有達到預期的目標，立即認為自己完蛋了，要讓他們理解到，不能把目標設定到100點，達到60點就及格了，就該滿足了。

通過以上的治療，患者的視野開闊，生活範圍擴大，強迫症狀的煩惱減輕，但現實中對人際關係、工作的煩惱立即成為主要問題，由於患者的人格特點是追求完美，總是希望生活中的事情都是按自己預想去發展，一旦不如意，立即產生煩惱，很容易又落入強迫的泥坑。

所以，努力修養自己的性格，養成寬容的態度是非常必要的，這是一個長期的過程。

總之，強迫症的治療是非常困難的過程，尤其是被症狀完全控制的時候，患者完全看不到其背後的問題，始終要求醫生治療他的症狀，這時候醫生不要被他的防衛觀念所迷惑，應把治療的焦點放在打破“被束縛”的機制上，患者被症狀束縛實際上是強烈的“生的慾望”的表現。

治療的關鍵是如何向患者傳達這種微妙的“內心感受”。

森田療法的實施

一、門診森田心理療法

門診治療仍須遵循森田心理療法的基本原則。但由於門診治療沒有住院治療所具有的特定環境，不能採用臥床及做出佈置的方式進行治療，所以具有與住院療法不同的特點。

門診治療主要通過治療者與患者一對一的交談方式進行，一般一週一次，逐漸變成兩週一次。治療者應注意與患者建立良好的治療關係，在掌握患者生活史的基礎上，儘可能詳細瞭解患者的現實情況。

在瞭解患者以症狀為核心的生活的同時，對其生活減少了什麼，改變了什麼，現在的生活是什麼樣子都應加以關注。

並且不以症狀作為討論的重點內容，鼓勵患者放棄排斥和抵抗症狀的態度，採取接受症狀、放下消除症狀的想法和做法，或者不是把消除症狀作為首要任務，而是首先面對現實生活，承擔自己在生活中應承擔的責任，做力所能及的事情。

在治療中，治療者應儘可能用提問的方式啟發患者對問題的理解，而不是過多地採用說服的方式。

治療的關鍵是幫助患者理解順其自然、為所當為的原理，教導患者具體可行的行動方案，就是具體應怎樣去生活，怎樣去做人、做事，使患者在各種具有建設性的、有意義的行為之中獲得快樂，將注意力逐漸轉向這些行為、事物中來，打破患者注意固著於症狀的狀態，從而打破“被束縛”狀態。

二、微信、QQ方式的森田心理療法

我國雖地域廣闊，但有名望的森田心理療法專家不多。森田心理療法雖不像其他療法那樣需要很長時間或幾十次以上的療程，但也不是一兩次門診就可以解決問題的。

患者在家屬的陪同下跋山涉水，遠道而來求治實在不易，交通費、住宿費高昂，往返途中也需要花費較多時間。那麼，通過現代的通信手段，如微信、QQ等方式，就成為一種很好的心理交流的手段，只要雙方同意，這種方式與門診治療的形式相近，又可以省去時間和成本，現在很多心理治療師多采用這種方法幫助患者。

三、讀書、書信方式的森田心理療法

顧名思義，讀書、書信方式的森田心理療法就是通過讀森田療法專家的書或者通過書信的形式來進行治療，這種形式的優點在於患者可以反覆理解心理醫生的指導內容。

這種治療方式的產生主要源於以下幾個因素：一是越有名的專家通常越繁忙，很難有時間與患者進行長時間的交談和指導；二是由於遠隔千山萬水，患者很難與醫師見面；三是有的患者即使有機會與醫師見面，但由於主意固執，對醫生的指導並沒有真正領會，或者記不住的情況非常多見，影響了治療效果。

書籍、書信可以反覆閱讀，加深理解，所以這是很常用的、簡便易行的治療方法。目前，我們可以通過書店和網店購買到譯自國外的和國內專家編著的森田療法書籍，對於那些沒有條件見到森田心理療法專家的患者，這不失為一種好方法。

讀森田心理療法的書籍可以使一部分神經症患者治癒，但有的人通過讀書治療的效果並不好，分析其原因，一方面患者讀書只圍繞理論，在瞭解書面意思上下功夫，遇到一點難懂之處就陷入糾結，對森田心理療法予以全盤否定；另一方面，患者在行為上不能跟進，缺乏行動力，當然效果差。

所以，讀書療法不在於讀了幾本書，讀了哪位專家的書，而在於讀書以後能不能迅速按照森田心理療法的理論去行動，改變過去的不良行為模式。

四、格言、哲理方式的森田心理療法

人在鬱悶、煩惱、糾結，思想被束縛時，往往很難走出誤區，擺脫煩惱，開導他們走出煩惱的陷阱並不那麼容易。

有時我們說了很多話，發表了長篇大論，卻不如一兩句格言、詩句有效果，它們短小精悍、朗朗上口，容易理解和記憶。

有些人因種種原因對人生心灰意冷，多少人好言相勸都無效果，可一句“留得青山在，不怕沒柴燒。”，卻使其幡然醒悟，重振精神。

森田心理療法提倡使用富有寓意的詩句、格言去治療患者，使他們豁然開朗。有時候，一句恰到好處的格言、一席短小精悍的話語會使人茅塞頓開，勝讀十年書，甚至改變人的一生。

在森田心理療法治療中，格言有時就是有這樣意想不到的效果。把適合患者的詩句、格言作為書法練習，或做成對聯貼在牆上，讓患者每天都可以看到，反覆學習、朗誦，加深理解和記憶。

人的知識是有限的，特別是在沒有患病以前，患者對心理、人際交往、生活常識方面的知識不足者並不在少數，由於知識不足產生的認知偏差就可想而知了。格言、詩句可以精練地概括一些人生哲理，看起來雖簡單，但細思量起來意義深遠。

學習、補充這方面的知識，有益於改變以往不正確的行為方式。

五、生活發現會

(1)生活發現會概述

生活發現會是20世紀70年代初出現在日本的神經症患者心理治療自助組織，是以自助形式學習森田心理療法理論的民間團體。

生活發現會的目的是通過系統學習森田理論，使活動參加者領悟，並努力通過實踐，從神經質症狀中解脫出來，投入建設性的工作和生活之中。

參加集體學習森田心理療法的人，有些正在因患神經症而苦惱，也有些已經克服了症狀，更加充實地生活，還有希望增進身心健康的正常人。參加者自願報名，或由機構推薦入會。

作為一種改善與增進心理健康的活動形式，生活發現會通過集體座談會、學習會、讀書會、懇談會、親睦會、合宿會、郊遊、聯歡等形式，交流學習和實踐森田心理療法的感受和體會，經驗與教訓。

參加者互相啟發，互相支持，互相鼓勵，互相幫助。新會員在集體學習過程中向老會員述說自己的經歷，老會員根據自身戰勝神經症的體驗給予指導和幫助。

新會員以老會員的經驗及幫助為行為指導。而那些通過這些活動使自己從神經症的苦惱中解放出來的老會員，在幫助新會員的同時，也進一步加深對自我的洞察，發揮自己的經驗，繼續完善自己。

(2)生活發現會的活動形式及內容

生活發現會的森田心理療法學習形式一般分為地區集談會，基礎學習會，中級學習會、研討會幾種類型。

①地區集談會：每月一次，在家庭所在地附近的會場集會，話題是生活中為哪些事而煩惱，日常生活中怎樣學習森田理論，怎樣發揮森田理論的作用。

②基礎學習會 ：每週一次，每次約2小時，3個月一期。學習內容包括：①神經症的病因；②人的慾望與焦慮(“生的慾望”與“死的恐怖”)；③感情的法則與行為的法則；④神經質的性格特徵；⑤關於順其自然的生活態度；⑥神經症的治療；⑦行為的原則。

以上七部分內容的學習必須結合日常生活，邊學習、邊實踐。學習過程中，會員每天要寫日記，老會員根據自己的體會批改日記，解釋說明。

(3)生活發現會的特點

①集體交流討論：生活發現會採取集體學習形式，參加者通過討論、交流，共同學習森田心理療法的基本理論，認清症狀的實質，達到自我洞察，從被束縛症狀中解脫出來，發揮參加者的主動性、積極性，互相啟發。通過交流和互相學習，改變不合理的思維模式和生活習慣。

②注重實踐：森田心理療法重視實踐的作用，不是等症狀消除了才行動，即“一邊帶著症狀一邊去參加有意義的活動”。

神經症患者要想擺脫苦惱，打破被束縛狀態，獲得自我解放，關鍵在於不能圍繞“死的恐怖”去行動，而是激發“死的恐怖”背後所存在的“生的慾望”，把自己的精神能量引導到實現“生的慾望”的行動中，通過這些行為實踐，獲得進行建設性生活的成功體驗，斬斷精神交互作用的惡性循環，達到在日常生活中治療神經症的目的。

生活發現會要求參加者結合自己的具體情況，努力做事，積極實踐，對人對事不追求“完美”。在日常生活中修正和更新對自我的認識，積極嘗試新的、有意義的行為。

實踐的情況可以在生活發現會上總結，遵循學習、實踐、再學習、再實踐的規律，從森田理論出發開始實踐，再帶著實踐體驗回到森田理論學習中來，使參加者不斷加深對森田理論的體驗，並獲得進一步發展。

老會員把自己學習森田理論的體會、治療的經過傳授給新會員，這種榜樣的力量使新會員能加快對森田理論理解，按照森田理論去行動，這樣就比較容易打破被束縛狀態。

新會員的進步使老會員為自己能幫助後來人而自豪，這種慶幸和自豪是老會員無償幫助還在為神經症而痛苦的新會員的精神動力，正是由於他們的努力才使生活發現會學習森田心理療法理論的活動不斷髮展，更多的神經症患者得到幫助。

④豐富生活：生活發現會的各種活動都是利用業餘時間進行的。神經質性格的人多不擅長業餘活動和人際交往。利用業餘時間參加集體學習森田理論活動，可以陶冶情操，滿足情感交流的需要，學到“森田”的人生態度，體驗到助人的快樂，還可以豐富生活，加強人際交流。

(4)生活發現會的治療效果

大樣本隨機調查表明，參加生活發現會的患者中，50%以上的患者神經質症狀痊癒，解除了煩惱，22%有了好轉，只有3%的人沒有改變。

由此可見，多數參加生活發現會活動的神經質症患者建立了有建設性意義的生活方式，打破了被束縛於症狀或煩惱的狀態，改善了生活質量。

多年的實踐已經證明，生活發現會是一種有效的治療神經症的方式。

隨著森田心理療法在我國的推廣和普及，生活發現會的形式也逐漸被我國神經症患者所接受。

目前，在我國已經有生活發現會或類似的線下及網絡自助組織，為被神經症困擾的患者排憂解難。

神經症患者有很多情況，一部分人不願吃藥，或沒有錢做心理治療，另一部分人經過醫院治療使症狀有所緩解，但沒有達到治癒水平，仍然需要心理幫助，這類人參加森田心理療法自助組織是一種很好的選擇。

在生活發現會中，大家都是有過或者是正在受神經症症狀折磨的病友，彼此平等，有著一樣的體驗，聆聽過別人的痛苦之後，以往總認為自己在世界上最痛苦的患者會發現，與別人比起來，自己的痛苦是微不足道的。

這種認知的改變馬上就會使自己的痛苦有所減輕。所以，更多的患者和願意增進心理健康的人們可以通過自發的形式，集體學習森田心理療法的理論，改變自己的人生態度，更加健康地工作和生活。

六、住院式森田心理療法

(1)住院式森田心理療法的治療週期和方式

這種療法的基本方法是住院治療。有些被束縛狀態和神經症症狀嚴重的患者，進行單純的門診治療、生活發現會治療比較困難，效果往往也不夠理想，因此對這部分患者應要求住院治療。

住院前向患者說明：

①疾病的狀況性質和預後；

②治療經過為從絕對臥床，到輕作業，再到重作業，直至出院；

④住院期間斷絕與外界的聯繫。

【第一期】絕對臥床期

時間為一週；一週沒有達到預期效果的，可延長至10天甚至2周。在絕對臥床期間，要將患者與外界完全隔離，禁止與其他人會面、談話、打電話，或用手機短信、微信和QQ聯繫，禁止讀書、吸菸及其他一切“解悶”的活動，如唱歌、吹口哨等。除飲食排便外，要求患者幾乎要絕對靜臥。這樣做的目的是：

①體驗“煩悶即解脫”的心境，由於強制性靜臥，禁止一切消遣的活動，隨著臥床時間的延長，患者越發感到苦悶和煩惱。醫師一天查房一次，觀察患者的情緒變化。

當患者感覺到苦悶時，就告訴他，對情緒變化要“順其自然”，焦慮就讓它焦慮，煩惱就讓它煩惱，讓它自然存在下去，靜靜忍耐。

原則上，讓患者對症狀採取不關注的態度，其苦悶越加劇，越能實現治療目的。當患者的苦悶達到極點時，反而會在短時間內消失。

森田把這種心境命名為“煩悶即解脫”，並把這一段時間稱為“煩悶期”，此期的目的是讓患者接受痛苦，養成對焦慮、煩惱徹底接受的態度。森田說讓患者真正學會體驗痛苦、接受痛苦，能使其精神更上一層樓，達到“頓悟”的效果。

②激發患者的活動欲。患者在體驗到“煩悶即解脫”的心境後，會覺悟到與其這樣什麼也不做幹躺著，還不如到外面做點什麼，而且這種願望會越來越強烈。一旦患者脫離以往那種消極的痛苦，出現參加積極性活動的願望，便達到了這一期的目的。

森田把這一期稱為“無聊期”。在患者充分體驗到沒有活動的苦惱之後，讓他起床活動，從而進入第二治療期。

【第二期】輕作業期

晚上睡眠時間限制在8小時，吃完飯到戶外接觸陽光和新鮮空氣。可以做一些簡單的輕體力勞動，如掃地、擦地、整理房間、觀察別人幹活等。

這一時期仍不能進行娛樂活動。對待身體的不快感均採取“順其自然”的態度。此期為3~7天，主要目的是進一步促進患者心身的自發活動。為了個人健康，患者越來越渴望參加較重的勞動，以此為標準轉入第3期。

【第三期】重作業期

進入第三期後，可以讓患者隨意選擇各種重體力勞動，如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、做手工、打掃廁所、打掃動物窩、遛狗、放鴿子等工作。

與此同時，加上讀書的活動。此期主要指導患者在不知不覺中養成對工作的持久耐力，有了自信心的同時，使患者反覆體驗工作成功的喜悅，以培養其勇氣，喚起對工作的興趣。

在此期患者可參加各種勞動，定期參加勞動作業會議，屆時輪流兼任會議主持人，主持者與其他患者研究怎樣完成勞動作業或文藝晚會，大家分擔各種工作，勞動或者晚會結束後要開總結會。不同的患者此期所需時間不同，以1~2周為宜。

【第四期】生活實踐期

開始進行適應外界生活變化的訓練，為回到實際生活中做準備，這一時期允許外出，以純樸自然的心去做工作，避免過分講究行動的價值，避免追求完美。

住院期間，要求患者寫日記，記述自己的病情變化和治療體會，醫師進行日記指導，旨在引導患者清除以前對病情的臆斷和誤解，從心理上放棄對疾病的錯誤認識，體會“順其自然”的效果。

(2)住院式森田心理療法的治療目的和有效機制

通過住院式森田心理療法治療使患者的精神能量改變“運行方向”，消除以往對自己所患疾病的臆斷和誤解，改善心理上過度糾結某一症狀或者觀念的被束縛狀態。

為了實現這個目的，引導患者同意採取住院森田心理療法治療成了重要步驟。

在門診治療和其他許多方法沒有取得理想療效的情況下，醫師可以提出這一治療方法，使患者通過在醫院絕對臥床1周，然後一步一步按照醫師的指導去生活，以期治好目前的神經症。

但是在介紹住院式森田心理療法時，沒必要向患者過分詳細地說明絕對臥床期可能出現的心理狀態，以防止患者採取預期的防禦，或抵抗住院式森田心理療法治療。

當然，在採用住院式森田心理療法之前，醫師可以使患者對這一治療過程有一個大致的瞭解，使患者產生對入院治療的期待，並願意接受住院式森田心理療法治療。

患者的求治慾望越強，越有利於治療。患者在入院前處於嚴重的被束縛狀態，在這種狀態下直接參加作業活動會很困難，幾乎是不可能的，因為被束縛狀態嚴重的神經症患者往往情緒本位也比較嚴重，在情緒本位的驅使下，不願與人交往，不願參加娛樂活動，不願做家務或工作。

住院治療乾脆禁止這些活動，在絕對臥床期間，這些被禁止的活動逐漸引起患者的注意，他們慢慢會發現什麼事也不做，整天躺著是那麼無聊、煩悶和難以忍耐。

這種感覺會通過精神交互作用變得越來越強烈，那麼本能的反應就會使患者希望改變這種狀態，哪怕讓自己隨便做點什麼也好。這就等於激發起了患者以往已經近乎消失了的活動欲，精神能量開始尋求新的方向。

但是，如果絕對臥床沒達到約定的7天是不能提前結束的，絕對臥床使患者產生的煩悶隨著臥床時間延長而增強，過去的症狀所帶來的煩惱和痛苦會逐漸被絕對臥床產生的煩悶所取代，更容易激發患者要做事情、要出去活動的慾望。

但是絕對臥床期後的輕作業期仍然短暫地限制患者活動範圍和內容，這將進一步使患者感到活動、做事是一種權利，這種權利被剝奪是一件多麼不幸的事。

所以，一旦進入重作業期，患者被禁止多日的慾望一下子迸發出來，會發現活動、做事變成了一件快樂的事。

隨著活動時間的增多，範圍的擴大，最終可以恢復患者的社會功能，過去不願活動、不願工作、不願與人交往的狀態得到改善，過去一直糾結於症狀、注意被固著和束縛於症狀的狀態被打破，實現了患者精神能量流動方向的轉變。

由精神能量一直都圍繞著“死的恐怖”的行動，轉變為積極地圍繞著“生的慾望”的行動中。

這種精神能量流動方向的轉換，使患者之前的精神症狀失去精神能量的支持而逐漸減弱乃至消失，圍繞“生的慾望”的行動因獲得精神能量的傾注而變得積極，這就是住院森田心理療法的目的和有效治療機制。

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