尿瀦留是肛門直腸手術後的常見併發症，發生率在38%-52%之間，男性多於女性，其中以老年男性的發病率最高。研究表明65%的急性尿瀦留是由於前列腺增生引起。

那什麼是急性尿瀦留？

急性尿瀦留（acute urinary retention，AUR）是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。

病人術後發生急性尿瀦留 有以下原因 ：

（1）心理因素：患者因恐懼手術導致思想過度緊張，或不能適應病房環境而發生。

（2）麻醉影響：腰麻或骶麻後，膀胱神經功能失調，引起排尿反射障礙，出現排尿困難。

（3）手術刺激：手術粗暴操作或過多地結紮直腸前壁黏膜可誘發尿瀦留。內痔注射硬化劑時將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內，產生無菌性炎症，導致局部組織水腫，壓迫尿道。

（4）傷口充填物過多：術後肛門內填塞敷料過多、壓迫過緊，或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

（5）術中或術後輸液過快，尿液增多，導致膀胱過度膨脹。

（6）疼痛因素：肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經支配，術後傷口疼痛反射性地引起尿道括約肌痙攣而致。

（7）糞便嵌頓：患者恐懼術後排便疼痛，忍便不排，致大便秘結。大便壓迫、剌激肛門、直腸，易導致肛門和尿道括約肌痙攣。

（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史，手術刺激、會陰部脹痛易產生尿瀦留。

那如何預防急性尿瀦留？

（1）手術注意“無痛”操作，年輕患者術後可不予留置尿管，但應囑患者術前排空尿液，術中限制液體量，術後積極排尿。

（2）留置導尿時應注意無菌、規範操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

（3）術後預防性放置導尿管的患者，拔除尿管前，需夾閉尿管行膀胱訓練。尤其對結直腸惡性腫瘤術後患者，需較長時間留置尿管者，應給予個性化夾閉尿管訓練（如夾閉3小時，開放1小時，夜間不予夾閉，防止膀胱過度充盈）。

（4）術後鼓勵早期下床活動，正常飲食，保持大便通暢。

當患者出現尿瀦留時，怎麼及時正確識別呢？識別後儘早處理，減少患者痛苦。

臨床症狀：

（1）起病急，多發生在術後幾小時內；

（2）腹部脹痛，輾轉難安；

（3）可從尿道口溢出少量尿液，但下腹脹痛不能減輕。

查體可見：

（1）恥骨聯合上方叩診鼓音變濁；

（2）恥骨聯合上方可見半球形膨隆；

（3）用手按壓可有尿意。

尿瀦留患者怎麼處理 ？

（1）囑患者改變體位、適度下床活動等促進排尿。

（2）因術後疼痛、肛提肌痙攣引起者，可給予下腹部、會陰部熱敷或溫水坐浴，以緩解括約肌痙攣。

（3）排除泌尿系梗阻後，可應用抗膽鹼酯酶藥，如甲硫酸新斯的明。

（4）前列腺肥大者，可予藥物治療。常用藥物為α受體阻滯劑，如鹽酸坦洛新緩釋膠囊；5α還原酶抑制劑，如非那雄胺片等。

（5）針灸治療肛腸術後尿瀦留，效果顯著。

（6）術後急性尿儲留且病因不能短時間解除者，可給予導尿。（注意：一次導尿量不宜超過1000ml，以免因膀胱減壓後黏膜血管急劇擴張充血而導致膀胱黏膜廣泛出血。必要時留置導尿，每6h排放一次，同時給予抗感染治療。若導尿管不能順利導尿者，可採用粗針頭恥骨上膀胱穿刺。）