【錦旗故事】你在前方保國家 我在後方護你家

（作者：祝娟 周柒媛）近日，一面寫有“醫術精湛傳四方 醫德高尚暖人心”的錦旗送到了隨州市婦幼保健院複發性流產保胎門診的包醫生手中，送錦旗的周女士緊緊地握著包醫生的手，滿懷深情地向包醫生及圍產保健科全體醫護人員表達感激之情，一句句發自肺腑的話語，情真意切，感人至深。經瞭解，周女士是專門來感謝包醫生及其他醫務人員在其妊娠期間的精心呵護和熱心服務，她說，沒有隨州婦幼，就沒有她家庭的幸福和美滿。

據悉，周女士的丈夫是一名現役軍人，常年駐守邊疆。婚後周女士順利懷孕，可不幸的是第一次懷孕7個月時，羊水過少胎兒停止發育，第二次孕5個月不幸自然流產，兩次經歷給原本幸福的家庭蒙上了一層陰影。在丈夫的安慰和鼓勵下，周女士重振精神，來到隨州市婦幼保健院進行全面系統的檢查，結果顯示，周女士抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白1抗體均陽性，診斷為抗磷脂綜合徵。基於這一診斷結果及周女士自身情況，在周女士第三次懷孕後，包醫生為其制定了科學、詳細的個性化保胎方案：調節免疫（羥氯喹、強的松）、抗凝（阿司匹林、低分子肝素）治療，全孕期需每天皮下注射一支肝素。為避免其每天往返醫院打針奔波勞累，包醫生全程跟蹤，耐心指導周女士進行自我注射，並鼓勵其克服心理障礙，最終使其熟練掌握。一個孕期，兩百多針，周女士用堅強的毅力堅持了下來。

到了孕晚期，緊張、焦慮的情緒再次充斥著周女士的內心，為避免孕婦情緒波動對胎兒發育及分娩成功率造成的影響，在包醫生的建議下，周女士租用了圍保科的遠程胎兒監護，一方面便於醫生時刻了解胎兒宮內情況，另一方面也給周女士吃下一顆定心丸。到孕9個月時，常規的胎監顯示胎兒心率突然高達200次/分、持續不降，包醫生考慮到周女士的經歷，建議立即入院行緊急剖宮產。隨著嬰兒洪亮的哭聲響起，周女士及家人心裡懸著的石頭終於落了地。

遠在邊疆的丈夫聽聞妻子安全分娩，連夜告假奔赴隨州。在抱起期待已久寶寶的這一刻，這個軍中漢子流下了幸福的淚水。

【科普知識】

什麼是抗磷脂綜合徵？

抗磷脂綜合徵（APS）是一種系統性自身免疫疾病，以血栓形成和/或病理妊娠為主要臨床特徵，以及實驗室檢查持續性抗磷脂抗體陽性的一組症候群。

有哪些表現？

1、反覆動靜脈血栓形成。抗磷脂抗體可通過β2-GP-Ⅰ和/或LA結合到靶向的磷脂分子，損傷血管內皮，形成血栓，導致局部組織的血供障礙，進而導致靶器官的各種損壞。

2、不良妊娠。累及子宮時，主要表現為子宮胎盤血管微血栓形成，胎盤梗塞、血供不足，早期反覆流產、胎停、羊水過少、胎兒窘迫、死胎、胎兒宮內生長受限、子癇前期、胎盤功能不全、胎盤早剝、早產及不孕。

其他表現還包括血小板減少、溶血性貧血、網狀青斑、心瓣膜贅生物及舞蹈症等。

要檢查什麼？

抗磷脂抗體是引起流產和不孕的最主要自身抗體，目前已發現了20餘種，其中以抗心磷脂抗體、抗β2-糖蛋白1抗體和狼瘡抗凝物3種最有代表性和臨床相關性，稱為標準抗磷脂抗體3項。

非標準抗磷脂抗體：包括抗凝血酶原/絲氨酸複合物抗體、抗膜聯蛋白A5抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體、抗磷脂酰肌醇抗體、抗磷脂酰膽鹼抗體和抗鞘磷脂抗體等。

一般是當標準的抗磷脂抗體3項反覆檢查陰性，但患者臨床表現又非常符合抗磷脂綜合徵的表現時才建議查非標準抗磷脂抗體。

有什麼危害？

抗磷脂綜合徵如不治療，再次妊娠的活產率約為10%；

單用小劑量阿司匹林治療，活產率約為50%；

聯合低分子肝素等治療，活產率約為70% ；

發生血栓栓塞時可危及生命。

怎樣治療？

抗凝抗免疫、預防血栓、防止流產。根據患者的不同臨床表現、病情嚴重程度選擇恰當的藥物、劑量，制定個體化的保胎方案。

根據病情，從孕前1~3月開始每天口服阿司匹林、羥氯喹；排卵後每天注射低分子肝素；當多項自身免疫抗體異常或有自身免疫性疾病時，可酌情加用環孢素/他克莫司/甲潑尼龍/強的松；必要時靜脈注射免疫球蛋白。充分抗凝是治療孕期抗磷脂綜合徵的關鍵。典型的抗磷脂綜合徵產後3個月內發生血栓的風險較大，產後12-24h在排除產後出血的情況下開始抗凝，根據D二聚體水平調整肝素用量，酌情持續注射6-12周。（編輯桂華生）