在醫學領域，每天都有不計其數的基礎或臨床研究發表。這些研究並非總能得出一致性結論，其中真正能夠蓋棺定論、一錘定音的研究鳳毛麟角。所以對待任何一項研究結論都要理性客觀的看待。

在當今的自媒體，專業文章是不需要專家稽核把關的，所以更應謹慎對待各類觀點與言論。

作為自媒體運營者而言，越是挑戰傳統或有悖常理的段子越容易抓眼球、賺流量，這是做市場的技巧，你不必指責他們，即便他們涉嫌以偏概全。唯一需要做的就是讓自己練就一雙慧眼，能把這紛擾看個清清楚楚明明白白真真切切就行了。

近日血脂領域有兩個故事很惹人注目：一是一項觀察性研究發現，沒有接受降脂治療的人群中LDL-C為3.6mmol/L時死亡率最低，接受降脂治療者LDL-C為2.3mmol/L時死亡率最低，LDL-C更低時死亡率增高；另外兩項佇列研究則發現，LDL-C不是導致ASCVD的罪魁禍首，真正與ASCVD密切相關的是殘餘膽固醇與VLDL-C。

這兩種說法頗具挑戰傳統的味道，但這僅僅是挑戰，毫無勝算的可能。

首先，我假如我們設計一項觀察性研究，納入100例健康人和100例惡性腫瘤患者，藉此觀察膽固醇水平與死亡率的關係，結果會是咋樣？你肯定會發現膽固醇水平高的人死亡率更低啊，難道不是嗎？因為惡性腫瘤是消耗性疾病，膽固醇水平肯定低於健康人，但死亡率卻高於健康人啊！據此得出的研究結論能夠簡單的用於指導臨床實踐嗎？當然不能！觀察性研究與干預性研究是不一樣的，這一研究結果並不意味著用藥降低膽固醇水平會增加死亡率。實際上，1994年4S研究以來，已有大量的流行病學研究與隨機化藥物干預臨床試驗證實膽固醇升高與ASCVD的發病率和致死致殘率密切相關，應用他汀等藥物降低膽固醇水平可以明顯改善患者預後。所以前面提到的低於3.6mmol/L或低於2.3mmol/L會增加死亡率顯然是站不住腳的。這並不是說那項研究有什麼問題，而是說人們解讀該研究時容易走偏，容易被偷樑換柱。絕對不要因為有人說膽固醇低了死亡率高就不敢服用降膽固醇藥物了！

第二種說法當然也是有問題的。關於血脂各組分與ASCVD之間的關係早有大量研究探討論證，LDL-C與ASCVD的關係已有非常確鑿的證據。當然，也有很多研究表明LDL-C並非導致ASCVD的唯一血脂異常表型，VLDL-C當然也與ASCVD有關，正因如此才有了非HDL膽固醇的概念，才有了非HDL-C也可作為降脂治療的另一目標或靶點。但若僅憑以PREDIMED與CGPS兩項研究受試者為基礎的觀察性研究就得出VLDL-C對ASCVD的影響強於LDL-C的結論，顯然底氣不足。

不要以為近來血脂領域有了什麼大新聞，血脂還是那個血脂，江湖還是那個江湖，膽固醇還是要積極控制，LDL-C還是降脂治療的主要靶點。沉住氣，冷靜點，不要被忽悠的不知所措。

（河北省人民醫院 郭藝芳）