財聯社 2 月 1 日訊，據《洛杉磯時報》訊息，美國諾瓦瓦克斯、強生疫苗在新冠病毒的有效力達到 70％ 至 90％，但在應對南非發現的變種病毒上，免疫反應就降到 60％ 以下，遠低於其他病毒株。諾瓦瓦克斯日前宣佈，在針對南非發現的變種病毒（B.1.351）的有效性降到 49％。
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網易等採訪蓋茨：變異病毒可能會讓疫苗有效性降低
2021 年 1 月 27 日，比爾和梅琳達·蓋茨釋出了他們的 2021 年度公開信《這一年，全球健康與你我休慼與共》。
比爾及梅琳達·蓋茨基金會的聯席主席比爾·蓋茨在接受網易研究局採訪時表示，“疫苗研發速度之快讓我印象深刻。全球目前有許多候選疫苗，這些疫苗正處於不同階段，已生產的數量和監管部門提供的資料各不相同，但情況比我預想的要好。”
“這是一個很好的訊息。隨著我們不斷改進 mRNA 平臺，我們可以用它來研發瘧疾、結核病和艾滋病的疫苗。mRNA 平臺的有效性已經得到驗證，因此會變得十分重要。”比爾·蓋茨補充道。
對目前備受關注的新冠病毒變異的問題，比爾·蓋茨表示，可能發生的情況是，面對變異病毒，有效性較高的疫苗的有效性可能會降低一點，有效性偏低的疫苗的有效性會降低很多。
“針對抗體進行的對數分析顯示，對於一款有效性只有 40% 到 50% 的疫苗，相比於有效性達 90% 的疫苗，病毒發生變異後其有效性下降的比例會高得多。疫苗對於避免新冠肺炎重症更加有效。接種輝瑞和莫德納新冠肺炎疫苗的人群中幾乎沒有出現重症病例。”他表示，“即便疫苗的有效性降低了一點，它們依舊是非常有效的工具。我們正在和這些公司一同研究新冠肺炎的二價疫苗，這種疫苗即保留了原有的棘突蛋白，也含有針對多個變異病毒株的新棘突蛋白。”
在今年的年信中，比爾和梅琳達回顧了新冠肺炎疫情對全球的影響，以及在此次史無前例的公共衛生行動中湧現出的全球協作機制和科學創新成果。他們也分享了對疫情過後的樂觀願景，討論了為什麼他們認為世界會因此變得更加強大、健康、有韌性。此外，比爾和梅琳達還探討了他們認為對建設更好的未來至關重要的兩個議題：優先解決公平問題和防範下一場大流行病。
比爾和梅琳達寫道：“新冠肺炎奪走了人們的生命，數百萬人受到病痛的折磨，全球經濟也因此陷入嚴重的衰退。雖然復甦之路仍然漫長，但在這場抗擊病毒的戰役中，全球在開發新型檢測工具、藥物和疫苗等方面已經取得了重大勝利。我們相信這些工具很快就能大幅拉平疫情曲線。”
比爾和梅琳達還表示，為應對這場疫情，世界各地的捐助者紛紛慷慨解囊，商業競爭對手共享研究成果，而多年以來全球健康領域的持續投入開啟了疫苗開發的新紀元，安全有效的疫苗得以在前所未有的時間內交付。但是他們也同時提醒人們，疫情還加劇了業已存在的健康鴻溝，關鍵崗位的工作人員、有色人種社群、貧困人口和女性受到的衝擊尤為嚴重。他們擔心此次疫情可能會導致另一種不公平現象成為長期問題：免疫不平等。他們呼籲全球採取包容性的措施，應對新冠肺炎病毒對社會和經濟造成的不平等影響。
梅琳達寫道：“從疫情開始，我們就在提醒富裕國家謹記一點：任何一處的新冠疫情都會對整個世界構成威脅。在每個人都能接種疫苗之前，還會有一批批病患不斷出現。不平等的惡性迴圈也將持續下去。一切都取決於全世界能否齊心協力，保證 2020 年取得的科學成果能在 2021 年儘可能挽救更多生命。”
比爾和梅琳達強調，現在開始防範下一場大流行病，並非言之過早。他們指出，雖然制止大流行病每年將需要數百億美元的投入，但全球已經因為新冠肺炎造成約 28 萬億美元的經濟損失。他們敦促各界在檢測工具、藥物和疫苗方面繼續投資，並探討了建立全球預警系統的重要性，確保能及時監測到疾病的暴發。
比爾寫道：“世界已經明白應該嚴肅對待大流行病。我們已經看到不斷有新的大流行病防範戰略出臺。我預計未來的數月和數年內還會湧現越來越多的舉措。當此次新冠肺炎大流行病來襲時，世界沒有做好準備。我相信下一次會大有不同。”
比爾及梅琳達·蓋茨基金會自成立之初便相信每個人都應該有機會過上健康而富有成效的生活。迄今為止，蓋茨基金會已經為抗擊新冠疫情承諾投入 17.5 億美元，用於支援合作伙伴進行疫苗、檢測工具和藥物的開發和公平分配等工作。
以下為今年蓋茨年信中的要點精編：
【要點一】比爾·蓋茨：投資全球健康事業是全世界最划算的“保險”
斥巨資投入全球健康，值得嗎？比爾·蓋茨在年信中說，相比於新冠肺炎預計將造成的 28 萬億美元損失，全球每年投入的數十億美元公共衛生經費能夠減少數十萬億美元量級的損失，並避免數百萬死亡。他說：“我認為這是全世界可以買到的最好、最划算的保險了。”
· 研究估計，高收入國家每向加速終止新冠疫情的多邊機制 ACT-A 及 COVAX 投入一美元，就有望在未來五年內獲得十美元以上的經濟效益。
· 比爾·蓋茨在 2017 年度公開信中寫道：“在兒童免疫接種方面每投入 1 美元，你將獲得 44 美元的經濟效益。這包括避免當孩子生病，家長無法工作對家庭所造成的損失。”根據華盛頓大學醫學院健康指標與評估研究所(IHME)資料推算，在疫情的前六個月，全球兒童的疫苗覆蓋率從 84% 降至約 70%，跌落至 1990 年代的水平。這將令全球健康蒙受巨大損失。
【要點二】比爾·蓋茨：必須像對待戰爭威脅那樣重視大流行病防範
比爾·蓋茨在年信中寫道：“為了防止去年的艱難形勢重演，我們必須像對待戰爭威脅那樣重視大流行病的防範工作。”
比爾·蓋茨提出：“要防範全球大流行病，光靠科學工具是不夠的。全球還需要可以實時監測危險病原體的基層能力，以及在緊急情況下可以快速啟動的基層衛生力量。”
蓋茨說，這方面的具體細節還有待考量，但已有一些初步想法：1）建設全球預警系統，在第一時間發現疾病的暴發，不管何時何地；2）培訓應急人員，隨時準備應對在短時間內出現的潛在危機，當沒有疫情暴發時，這些人可以進行瘧疾和脊髓灰質炎等傳染病防控方面的工作，以維持高技能水平；3）進行應急防控的情景模擬演練，在模擬中訓練、分析、提高應對疫情暴發的能力，就像用軍事演習來提高實戰能力一樣。透過這些工作，來為下一場大流行病做好準備。
已有案例顯示，既往為應對其它疾病進行的公共衛生系統和機制建設正在抗擊新冠疫情中發揮重要作用。
· 在全球多個國家，用於預防脊髓灰質炎、麻疹等疾病的基礎設施已經幫助當地人民多次抵禦新發傳染病的暴發。比如，在奈及利亞，當初為應對脊髓灰質炎建立的應急處理中心（EOCs）、供應鏈和受過培訓的人員在新冠疫情中成為抗疫的頂樑柱。
· 埃博拉疫情讓我們認識到加速新疫苗研發的重要性，2017 年，蓋茨基金會與眾多合作伙伴共同創立了流行病防範創新聯盟（CEPI）。CEPI 為已知疾病的疫苗實施概念驗證和人體安全性測試，同時資助新技術手段，以加快應對未知新發傳染病（disease X）的疫苗研發和生產。在新冠疫情中，CEPI 資助了多個新冠候選疫苗的研發，CEPI 也深度參與到新冠疫苗公平分配的工作中。
· 上世紀 90 年代末，比爾和梅琳達·蓋茨意識到全球疫苗接種水平存在著巨大差異，每年貧困地區有數十萬兒童死於富裕地區早已銷聲匿跡的疾病，而這些疾病很容易透過疫苗接種進行預防。2000 年，蓋茨基金會和合作夥伴共同創立了全球疫苗免疫聯盟（Gavi）。蓋茨基金會此前透過與疫苗生產企業和夥伴合作，以低廉的價格大規模交付其他疫苗，包括透過全球疫苗免疫聯盟向低收入國家的 8.22 億兒童提供疫苗，現在也在運用同樣的方式和經驗交付新冠肺炎疫苗。
【要點三】國際合作成為加速科技創新的強大動力
年信盤點了為對抗新冠而湧現出的眾多科技創新。許多創新來自前沿領域，如人類首次將 mRNA 疫苗研製成功，及多種檢測試劑、單克隆抗體療法等。年信指出，創新提速離不開國際社會大量募集與投入的資金，使得不同技術路線疫苗與藥物的開發和臨床試驗可以平行開展，競爭對手共享研究成果，也離不開全球多年來對科技和開發工具的投資。年信明確指出，“沒有任何一個國家或企業能獨立實現這一目標。”
· 從發現病原到疫苗面世，大多數傳染病都以十年甚至百年為單位，埃博拉用了 43 年，乙肝用了 14 年，而隨著全球多種疫苗的附條件上市，新冠肺炎只用了 1 年，並且沒有降低安全性和有效性的臨床標準。各國共同投資大量的候選疫苗組合能有效地降低疫苗研發的失敗風險。
· 在新冠疫情中，CEPI 資助了多種新冠肺炎疫苗的候選疫苗的研發，包括兩種來自中國的疫苗。2020 年 3 月，CEPI 發起了一項籌資呼籲，為新冠疫苗的研發尋求 20 億美元的新一輪融資，以便在第一輪候選疫苗結束臨床試驗並提交上市申請時，啟動研究並加快開發新一輪具有潛力的候選疫苗。新一批候選疫苗將在大規模生產、溫度穩定性和低成本生產方面具有更大的潛力，因此更可能滿足中低收入國家的需求，從而降低疫苗價格、推動疫苗公平可及。蓋茨基金會已於 2020 年 11 月宣佈向 CEPI 追加 2000 萬美元贈款，用於新一輪候選疫苗的研發。
· 單克隆抗體可以直接對抗感染者體內的病毒，在新冠肺炎的治療領域被業界寄予厚望。十多年來，蓋茨基金會一直在資助單克隆抗體療法的研究，探尋其治療流感和瘧疾的潛能。在未來五到十年間，mRNA 疫苗的研發速度會提升，生產更易規模化，儲存效能更穩定；單克隆抗體也可能完成技術突破，快速應用於抗擊新的病原體。它們有望成為抗擊傳染病的新利器。
【要點四】梅琳達·蓋茨：每個人都應該為免疫的不平等擔憂
梅琳達·蓋茨在年信中表達了對只有高收入國家能夠接種新冠疫苗的擔憂。她寫道：“從疫情開始，我們就在提醒富裕國家謹記一點：任何一處的新冠疫情都會對整個世界構成威脅。”
她強調，在每個人都接種疫苗之前，仍會有一批批病患不斷出現，並帶來不平等的惡性迴圈。新冠疫情能否儘快結束，取決於全世界能否齊心協力，保證 2020 年取得的科學成果能在 2021 年儘可能挽救更多生命。
· 疫苗平等分配能挽救更多生命。蓋茨基金會 2020 年《目標守衛者報告》指出，美國東北大學生物和社會技術系統模型實驗室 (MOBS LAB) 研究顯示，若 30 億劑新冠疫苗按人口比例分配給所有國家，將能夠避免 61% 的新冠死亡病例。若 50 個高收入國家獲得了前 20 億劑疫苗，則只能避免 33% 的死亡。
· 全球新冠疫苗存在無法平等分配的威脅。目前，超過 70 億劑新冠疫苗已經被各個國家（地區）和國際組織確認預購，其中，高收入國家 42 億劑，中高收入國家 11 億劑。致力於保障新冠疫苗全球公平分配的“新冠肺炎疫苗實施計劃”（COVAX）訂購了 20 億劑。
· 在很多國家（地區），新冠疫苗的接種“進度條”已開始推進。OurWorldinData 的彙總資料顯示，全球範圍內，將近 4000 萬劑新冠疫苗已經被接種了。
· 蓋茨基金會與世界衛生組織等諸多合作伙伴在 2020 年 4 月發起了“全球合作加速開發、生產、公平獲取新冠肺炎防控新工具”（Access to COVID-19 Tools Accelerator，簡稱 ACT-A）國際合作倡議，旨在推動新冠肺炎檢測手段、藥物和疫苗的研發、生產和公平分配。
· 新冠肺炎疫苗實施計劃（COVAX Facility)是 ACT-A 的疫苗支柱，確保儘快開發出疫苗，在不影響安全性的情況下生產足夠數量的疫苗，並將其交付給最需要者。估計到 2021 年底，COVAX 將提供 20 億劑疫苗，價值 181 億美元。疫苗支柱由流行病防範創新聯盟（CEPI）、全球疫苗免疫聯盟（Gavi）和世界衛生組織共同領導。中國於 2020 年 10 月 8 日宣佈正式加入 COVAX。
【要點五】梅琳達·蓋茨：女性，在新冠疫情中更需要支援
梅琳達·蓋茨在年信中指出，女性在職業、教育、家庭和健康方面遭受新冠疫情帶來的損失更為嚴重。如果這種影響被忽略，疫情的危機將會延長，經濟復甦將會減緩。
梅琳達還指出，女性在疫情期間承擔了更多無償工作。全球範圍內，女性無償護理工作每增加 2 小時，就會使得女性勞動參與率降 10%。
她在年信中呼籲：“世界領導人在應對新冠疫情時應重點考慮女性”，並透過建立起考慮到女性需求的數字轉賬專案、設計針對女性和低收入工作者的經濟應對計劃、將育兒視為重要的基礎設施，來保障女性的權益。
· 世界上 40% 的女性和 36.6% 的男性在受疫情影響嚴重的行業工作。許多女性較為集中的行業受疫情影響更加劇烈，如全球 80% 的家政服務人員是女性，而在疫情中，72% 的家政服務人員失業。中低收入國家的女性很大一部分都在非正式行業工作，這些行業往往在家中、公共集市等當前不便前往的場所，因此得到政府支援的機會較少。
· 埃博拉疫情資料顯示，當學校在疫情結束後重啟時，女生返校的可能性更小，由此更容易失去未來的發展機會。聯合國教科文組織（UNESCO）估計，當新冠疫情結束，1100 萬女生可能不會再返回學校。
· 全球範圍內，女性從事無償護理工作和家務的時間（4.1 小時）幾乎比男性（1.7 小時）多三倍。疫情期間，女性需要承擔更多照顧家人的無償工作。蓋茨基金會將製作一部簡短的資料視覺化影片，講述兒童保育在經濟中的關鍵作用，以及在新冠疫情期間，社會上兒童保育服務斷供如何對婦女造成更大影響。
· 全球約 70% 參與抗擊新冠疫情的醫護工作者和一線人員是女性，但她們因此獲得的收入平均比同業男性低 28%。
以下為採訪內容精編：
比爾·蓋茨：全球大流行病之影響毫無意外地成為我們今年年信所關注的重點。這不僅是因為大流行病本身是蓋茨基金會一直在深度參與應對的嚴峻問題，還因為大流行病也打斷了常規免疫、消除小兒麻痺症等工作，甚至給在發展中國家獲取艾滋病治療藥物、防瘧蚊帳等帶來重重阻礙。
剛好是從去年這個時候，我們明確意識到需要把應對大流行病作為工作的重中之重。這也是因為蓋茨基金會在疫苗研發和傳染病防控領域積累了非常豐富的經驗，包括在疫苗生產和監管等領域的幾乎所有問題都有所涉及。自那以後，基金會團隊一直夜以繼日地幫助並推動企業、以及那些與全球疫苗免疫聯盟 （Gavi）緊密合作的捐贈國與受捐國並肩合作。
我們已盡最大努力減少疫情造成的死亡。儘管在非洲許多地方，因新冠肺炎而死亡的人數並不高；而那些新增的死亡，主要還是由於新冠疫情打亂了基層衛生保健系統的工作而造成的。
針對肺炎、腹瀉和麻疹的關鍵疫苗沒有被送到足夠多的孩子手中，所以我們看到這些疾病導致的兒童死亡數量有所回升。這些疫苗曾奇蹟般地減少了兒童死亡，這是 Gavi、蓋茨基金會和其他全球健康領域的合作伙伴所引以為豪的。在 2000 年，每年有超過 1000 萬的兒童死亡。這個數字在 2019 年降到了 500 萬以下。
這真的是很大的進步，我們還沒有拿到 2020 年的最終數字，但這個數字會有所上升。所以現在我們需要讓這些系統重新運作起來，為沒有接種疫苗的孩子補種疫苗。
當然，對於很多國家來說，現在的疫情其實已經到了高峰期。美國、英國和其他幾個國家的死亡人數都達到新高。遺憾的是，在接下來的兩個月甚至可能四個月，這些數字可能不會像我們所希望的那樣下降。但是我們相信即將看到勝利的曙光。全球很多公司都在研發疫苗。我們正在獲得疫苗的試驗資料。產能正在提升。隨著疫苗接種範圍擴大到一定程度，我們將終結此次疫情。
當然，要把疫苗分配出去，需要先解決疫苗的供應問題，而現在疫苗的供應非常短缺。另外還需要解決國內的物流配送和需求端的問題。我們在這三個方面都有挑戰，因為圍繞疫苗我們需要做好溝通工作。人們總是擔心疫苗是否安全，他們也可能會被各類謠言誤導。
因此，分享基金會的夥伴網路和專業能力是十分重要的。你可能知道我們已經為新冠肺炎疫情相關的工作提供了超過 17.5 億美元的資金。對疫苗的投資佔據了最大一部分。我們也資助了診斷工具（特別是在非洲）和治療方法的研發。我們發現了地塞米松（dexamethasone）這樣的藥物，可以顯著降低死亡率。我們也發現了一些其它藥物，如秋水仙鹼（colchicine），我們希望這種低成本的治療方法能有助於控制此次疫情。
好訊息是，這正在加速像高效能 PCR 診斷這樣的工作，這類診斷可以低廉的成本完成。這可以加速我們思考發明新的治療方法，比如快速製造抗體。現在，從分離出一個抗體到可以進行大批次生產，大約需要 8 個月的時間。我們需要做得更好。
在疫苗方面，我們有新的平臺——如 mRNA——在未來 5 到 10 年可以完全成熟。成本、可擴充套件性、熱穩定性等限制都可以隨之迎刃而解。
我們可以在全世界範圍內提升疫苗產能。即使這次我們在一年內獲得疫苗是一個很大的成就，但是在未來，我們做檢測的方式，將專業知識付諸實際的方式，實踐和進步的方式，都會幫助我們比這次做得更好，限制疫情對人類健康和經濟的損害。
遺憾的是，這次疫情確實對貧窮國家的國民經濟造成了重創。發展中國家無法像包括歐洲和美國在內的許多國家那樣增加政府開支，所以經受了很大的打擊。我們希望這些國家能回到增長的軌道上。
當然，基金會在中國做了很多工作。除了基金會針對很多疾病的工作，我們也與疫苗製造商合作。在這個領域，我們一直非常積極地參與討論，無論是幫助協調還是支援監管問題。我們的合作伙伴流行病防範創新聯盟（CEPI）一直在與中國的一些疫苗公司進行溝通，據我瞭解，三葉草（Clover）公司的疫苗取得了一些進展。
在 2015 年時，我做了一個演講。我警告說，我們還沒有準備好迎接下一次的大流行病。現實被我不幸言中。至少，現在我們有了 CEPI，它對這個領域的研發工作持續做出貢獻。此外，我為 Gavi 感到非常自豪，因為 Gavi 將疫苗送到每一個有需要的人手中，哪怕他們生活在最貧窮的國家。現在，我們正在面臨著一個巨大的疫苗公平問題，我們需要獲得世衛組織批准的疫苗的安全和療效資料，並立即透過 Gavi 籌集資金來購買這些疫苗，以保證疫苗對那些貧窮國家來說不是一個經濟問題。
我們花了一些時間才籌到這筆錢。就在最近，美國拿出了 40 億美元。歐洲的領導人們也正在幫助我們。我們需要大約 100 億美元來資助一些疫苗的採購，這些疫苗非常便宜，比如阿斯利康（ AstraZeneca ）、強生（Johnson & Johnson）和諾瓦瓦克斯（Novavax）的疫苗。
我們希望疫苗在全球範圍內的交付只會延遲 6 到 8 個月。如果進展不利，可能需要 12 到 15 個月的時間。當然，透過這項工作，整個世界在經濟和疫情防控方面都會受益。
中國在生物研發方面的工作，包括疫苗研發水平持續提升。我們投入支援成立的全球健康藥物研發中心（GHDDI）也正在取得非常好的進展。我們還致力於加強監管合作，推動各國相互學習，推廣數字技術，等等。
這的確是忙碌的一年。我們的脊髓灰質炎根除運動倒退了好幾年，但我們仍然希望在幾個月後讓它回到正軌，使脊髓灰質炎成為人類歷史上第二個被根除的疾病。這項工作還是有希望的。
我覺得全球合作的必要性在這次疫情中得到了充分的體現，希望我們可以在此基礎上進一步認識到，我們此前在這方面的投入還遠遠不夠，但我們需要加大投入，為下一次大流行病儘快做好準備。儘管這可能需要數十億美元，但這是一樁“划算的買賣”，因為這等於買了一份可以避免數萬億美元損失的“保險”。
問：全球新冠肺炎確診病例數超過了 1 億。在你的年信中，你再一次呼籲，現在為下一次大流行做準備，並不算太早，為了做到這一點，你提到我們需要一個全球預警系統。我的問題是，鑑於世界各國在衛生系統發展方面存在巨大差距，你的建議在多大程度上可行？現有的哪些合作框架可以幫助實現這一目標？
比爾·蓋茨：是的，確實有很多工作要做。我在 TED 演講中曾經簡要介紹過自己的想法。遺憾的是，95% 的觀看都發生在這次疫情開始之後，而不是在之前。我也在《新英格蘭醫學雜誌》發表了一篇相關文章，更加詳細地介紹了自己的想法。
和 5 年前（做 TED 演講時）相比，我現在有一些更成熟的想法，因為你可以做非常大規模的 PCR 檢測，我們的一些原型已經證明，PCR 檢測可以以非常低的成本和非常大的規模來進行；關於抗體的想法也有了很大進展，下一步我們需要思考如何更好地協調臨床試驗。
這些非常具體的實地工作，正如你所說，可能是最困難的部分，我們也有像 Lumira 這樣的診斷平臺，可以把它帶到非洲去，因為這是一個非常便宜的平臺，即使對於基層衛生保健中心來說都是很容易使用的。
接下來我們需要對那些非常規的死亡進行調查。我們建立了一個“兒童健康和死亡率預防監測網路”（Child Health and Mortality Prevention Surveillance Network, CHAMPS），透過這個網路我們可以分析所有不同的死亡原因，甚至收集生物樣本進行類似解剖的工作，以更好地瞭解死亡原因，以確保我們可以知道這是不是一種新的病原體。一旦確認是，我們需要馬上重視起來並開始研製疫苗和藥物。
我認為在我們部署的這些新的大規模診斷平臺可以見效之前，我們需要對基層衛生保健隊伍進行資助，以保證他們可以一直正常工作，這樣，這些正在進行瘧疾或脊髓灰質炎等疾病防控工作的流行病專家們，一旦看到了流行病暴發的風險，就能立即行動。但我們需要保證他們能夠得足夠的工作資金，這樣他們就會時刻做好準備。他們是否能夠時刻準備好，發揮他們的專長，這一點非常關鍵。
所以今年會是非常關鍵的一年，我們必須共同規劃，同時著眼於兩件事情：一是控制此次疫情，二是為下一次大流行病防範做好準備，投入資金以描繪更具體的藍圖。
問：你剛才提到了一個很重要的問題，即疫情造成的不平等。這場大流行病凸顯了一個日益分裂的世界，並對社會、性別、收入等方面的不平等造成了更多的挑戰。我們能做什麼來彌合這樣一個分裂的世界呢？
比爾·蓋茨：我們需要認識到我們在哪些方面已經取得了一些成功。正如我非常欣賞的漢斯·羅斯林（Hans Rosling）的《事實》（Factfulness）一書中指出，地球上各地的生活已經得到改善。如果從全球層面看，發展中國家的改善速度要比富裕國家要快，所以實際上縮短了一些差距。
如果我們看一下疫苗，2000 年是里程碑式的一年，因為 Gavi 誕生了。Gavi 最大的三個資助方是英國政府、美國政府和蓋茨基金會。
因為我們意識到，發展中國家急需像腹瀉和肺炎這樣的疫苗，在這些國家提供這些疫苗可以挽救 10 倍的生命。然而，當時沒有人知道如何將這些疫苗送到那些孩子們手中，即便這些疫苗已經上市並且供應給了中等收入國家和富裕國家。
Gavi 取得了令人難以置信的成功，挽救了數千萬生命。他們將捐贈方的資金，用於整合和擴大一些關鍵疫苗的需求，並以此降低疫苗的成本。這是兒童死亡率下降的一個重要原因。
在這個基礎上，我們可以利用 Gavi 的專項資金（Gavi COVAX AMC）來購買新冠肺炎疫苗，將其提供給全球 77 個最貧困的國家。只要是透過世衛組織的安全性和有效性標準的疫苗，Gavi 都會採購，而且越多越好，因為我們的程序已經拖延了而我們需要更多疫苗。
這些疫苗的其中一部分將在亞洲的工廠批次生產，包括印度。按單位計算，實際上世界上超過一半的疫苗是在印度生產的，那裡的印度血清研究所（Serum Institute）等廠商是低成本疫苗的主要供應商。
我們正在利用這些工廠，透過簽訂二級供應協議為一些西方國家的疫苗廠商生產疫苗。特別是如果阿斯利康、強生和諾瓦瓦克斯的疫苗能儘快獲得所有監管批准，這些疫苗很可能成為發展中國家交付的疫苗中的主力軍。
我們需要退一步考慮問題，讓更多工廠為生產疫苗做好準備。mRNA 可以成為我們的疫苗平臺，因為它會是一個靈活的平臺。如果我們建立 mRNA 疫苗工廠，這些工廠可以應對下一次大流行病。但如果我們使用另一種方式或方法，不管是什麼病毒出現，無論是自然產生的疫情或是生物恐怖襲擊產生的疫情，可能就無法適用，我們可能無法阻擋這種病毒。
問：去年 12 月，你警告說接下來的四到六個月會成為疫情自從發生以來最艱難的階段。現在疫苗的面世使你更樂觀了嗎？你預計新冠肺炎疫情何時能夠結束？
比爾·蓋茨：這有點像個悖論。我一方面認為在很多國家，接下來三個月的疫情會很嚴重，一方面也認為到今年夏季，在富裕國家，新冠肺炎的病例數會變得很少，而且到今年年底或明年上半年，全球的疫情甚至都有可能得到控制。如果疫苗充分發揮作用，我們就有望恢復正常的生活。
現在新冠疫苗接種剛剛開始開展，極少數國家已經給 10% 的人口接種了疫苗。當接種率達到 30%，疫苗的益處就會很明顯，但為了徹底阻攔疾病，我們可能需要 70% 到 80% 的接種率。
我們也在研究病毒的新變異會不會讓疫苗起效變得困難。對於本身效力比較低的疫苗，我們很擔心這些新的變異會嚴重影響它們的效果，但我們還需要觀察。我們在南非正在針對多種疫苗進行試驗，看看這些疫苗面對新變異效果如何。我們也有可能需要回過頭增加另一套方案，也就是使用二價疫苗，讓疫苗在沿用之前的棘突蛋白的同時，在疫苗中增加對多種病毒變異株均有保護作用的新抗原成分。
不過我還是樂觀的。我不認為有什麼能阻擋我們終結疫情，但我們還處在這個過程的初始階段。
問：現階段，一小部分國家購買了全球疫苗供應量中的絕大部分。儘管有 COVAX 機制，但資金仍然不足。有時，它被批評在促成交易和疫苗交付方面進展緩慢。最近，作為新冠肺炎疫苗的重要生產地，歐盟發出警告可能限制疫苗的出口。所以在這種情況下，我們能做些什麼來真正實現疫苗的全球公平分配，而不是僅限於富裕國家之間的激烈競爭。
比爾·蓋茨：是的，一方面這些疫苗組合被證明是有效的，而另一方面許多國家正在面對嚴重疫情導致的大量感染和死亡，政府官員迫於壓力，選擇直接和疫苗公司進行交易，而非透過國際合作的方式獲得疫苗。
所以，為了避免你談到的問題，我們說服了一些疫苗企業在不收取任何專利費的情況下，在世界上最大的疫苗工廠生產疫苗。比如阿斯利康將在印度血清研究所生產，諾瓦瓦克斯也將在印度血清研究所生產，而強生將在印度 Biological E 公司生產。
當然，印度血清研究所的產能比世界上任何的疫苗廠商都大 5 倍，但從銷售額和利潤來看，卻不在同一個量級，因為他們賣的是兩美元的疫苗，而不是幾百美元的疫苗。西方公司率先發明瞭肺炎球菌疫苗，這些開創性的工作能夠幫助他們獲得可觀的收入。
我們能夠保證這些印度工廠將致力於為 Gavi 支援的（低收入）國家生產疫苗。如果我們能提高這部分產能，我們就能在六個月的時間內實現疫苗接種水平的跨越。
我看好 mRNA 平臺，但要擴大其規模並不容易。從現在開始的 5 年內，我們將解決 mRNA 平臺面臨的挑戰，包括成本、規模化以及所謂的熱穩定性。現在我們需要有一個非常複雜的冷鏈，而這幾乎不可能在發展中國家的農村地區使用。
因此，大部分輝瑞（Pfizer）和莫德納（Moderna）的疫苗將流向富裕國家。而由於更易大規模生產且成本更低，阿斯利康、諾瓦瓦克斯和強生的疫苗將在 Gavi 的專案中發揮重要作用。就像我們在兒童疫苗領域做的事一樣，我們將向許許多多國家提供新冠肺炎疫苗。
各國爭先採購疫苗是一個好兆頭，因為這說明了新冠疫苗的重要性。但是蓋茨基金會一直在大力倡導疫苗的公平可及。若非我們介入並提供資金，利用我們與這些國家和公司的關係來促成合作，透過印度工廠的產能進行二級供應的方案是無法實現的。
當然，我們不需要向發明疫苗的公司支付專利費，所有這些都是免費的；我們只支付那些工廠的邊際生產成本。
問：你一直主張在抗疫問題上應該進行國際合作。在今年的年信中，你也強調高收入國家的政府應該起到帶頭作用，為貧困國家提供資助來抗擊疫情。我想知道，你是否有計劃與拜登總統交談？如果有的話，你打算如何說服他提升美國政府對全球基金（Global Fund ）和 GAVI 的承諾，以幫助窮困國家獲取疫苗。因為目前來看，全球範圍內公平獲得疫苗仍然有一段很長的路要走。
比爾·蓋茨: 美國做了一件正確的事情就是為研發提供資金，美國生物醫學高階研究與開發局（BARDA）拿出了 100 多億美元。除了輝瑞，大部分已經透過英國、美國或者歐洲監管機構審批核的新冠肺炎疫苗生產企業，都從美國這一專案中獲得了大部分的研發資金。提供研發資金的第二大主要來源就是流行病防範創新聯盟（CEPI），CEPI 由日本、英國和挪威政府、惠康基金會和蓋茨基金會作為主要出資方倡導成立。
很多政府為各自國家的疫苗研發公司提供了資金支援，這非常重要，但從總數上來說沒有 BARDA 提供的資金額度大。英國支援了阿斯利康，德國支援了 CureVac 和 BioNTech，中國支援了科興生物、國藥集團，還有其他一些疫苗公司。這就是（疫苗）研發資金方面的工作。
還有就是用於疫苗採購的資金，對此我們非常失望。儘管我們早在 2020 年 3 月就開始在美國推動這項工作，希望在美國國會最初透過的經濟刺激法案中能夠涵蓋用於疫苗採購的資金，但直到 12 月底簽署的第二個經濟刺激法案中，這筆款項才得以透過。這一法案包括向 Gavi 的採購基金投入 40 億美元，用於採購新冠疫苗。如果我們想要為超過 20 億人接種新冠疫苗，如果按每劑疫苗不到 4 美元來算，我們交付這些疫苗大概需要差不多 100 億美金。歐盟已經對這一資金需求做出了承諾。
這是 Gavi 通常會採用的交付疫苗的方式，由 Gavi 來進行採購（為發展中國家分配疫苗），由此，這些發展中國家不必（為疫苗）支付（高昂的費用）。當然，這筆錢只能用於購買已經透過世衛組織審批的疫苗，如果有些疫苗生產商無法獲得世衛組織的審批，這個過程會充滿挑戰。目前，只有輝瑞和 Moderna 的疫苗通過了 WHO 的審批。我希望其他三種疫苗在未來 2 到 3 個月內能夠獲批，當然我更希望未來更多疫苗能夠獲批。如果他們有強有力的資料支撐，特別是如果能夠開展新的臨床試驗來證明他們的疫苗能夠抵禦傳染性更強的變異病毒就更好了。
美國之前的一些行政部門並沒有全力支援，所以對疫苗進行資金投入的相應工作開展較晚，這難免讓人有些失望，但好在現在這些支援措施已經開始實施。現在新一任的拜登政府表示如果有必要的話，他們願意做更多的事情，包括和一些國家進行商談，以保證用於疫苗採購的工作能夠得到足夠的資金支援。
疫苗接種工作從全球來看並不會同步，會出現延遲。富裕的國家已經開始接種疫苗。所以在監管層面、捐贈方面以及特別的合作生產協議等方面工作一切順利的情況下，實現為全球一定比例人口接種疫苗的目標依然可能延遲大概 6 個月。如果其中一些環節的努力沒有成功，這一延遲甚至可能會超過 12 個月。
所以我們正在盡最大努力，很多捐助國也在提供支援。（不過，和過去相比，情況已經好很多了。）過去，在 Gavi 機制成立之前，富裕國家能夠接種的一款疫苗，往往要在十年以後才能惠及非洲的發展中國家。
問：有人擔心病毒變異的速度比疫苗研發的速度快。你是否擔心這點？
比爾·蓋茨：疫苗研發速度之快讓我印象深刻。全球目前有許多候選疫苗，這些疫苗正處於不同階段，已生產的數量和監管部門提供的資料各不相同，但情況比我預想的要好。我之前希望有幾款疫苗能在 2020 年底前獲得美國食品藥品管理局的緊急使用許可，但我當時並不確定這一定能實現。所以我和福奇醫生一直說，我們可能到 2021 年中會有疫苗。但實際上疫苗面世的速度比我們預想的要快得多。
這是一個很好的訊息。隨著我們不斷改進 mRNA 平臺，我們可以用它來研發瘧疾、結核病和艾滋病的疫苗。mRNA 平臺的有效性已經得到驗證，因此會變得十分重要。
你關於疫苗變異的問題是一個好問題。可能發生的情況是，面對變異病毒，有效性較高的疫苗的有效性可能會降低一點，我們很快就能獲取相關資料了，有效性偏低的疫苗的有效性會降低很多。針對抗體進行的對數分析顯示，對於一款有效性只有 40% 到 50% 的疫苗，相比於有效性達 90% 的疫苗，病毒發生變異後其有效性下降的比例會高得多。疫苗對於避免新冠肺炎重症更加有效。接種輝瑞和莫德納新冠肺炎疫苗的人群中幾乎沒有出現重症病例。
即便疫苗的有效性降低了一點，它們依舊是非常有效的工具。我們正在和這些公司一同研究新冠肺炎的二價疫苗，這種疫苗即保留了原有的棘突蛋白，也含有針對多個變異病毒株的新棘突蛋白。
問：新冠疫苗的問世帶給我們希望，你也剛剛注射了第一劑疫苗。但是這次新冠疫苗在如此短的時間內研發，又伴隨著病毒的變異。有些人有疑惑。他們很猶豫是否應注射疫苗，我有些朋友說他們並不想注射疫苗。你怎麼看他們的擔憂？這應該如何應對？
比爾·蓋茨：透過嚴格監管機構審批的疫苗在挽救生命方面有著非常良好的記錄。雖然我們仍在努力，但我們幾乎已經根除了小兒麻痺症；我們消滅了天花；麻疹死亡人數下降了 80% 以上；同樣取得這一成績的還有痢疾、肺炎，等等。因此，疫苗已經挽救了數億人的生命。這是一個奇蹟，也是一個應該被公眾知曉的事實。
很多人可能會等待，不會選擇儘早接種，直到他們的朋友接種疫苗後，他們看到這種疫苗確實非常有效和安全（才會進行接種）。一些調研表明，這些人想的是沒有必要成為第一批接種者。
當然，老年人、生病的人或醫務工作者，他們很可能想要疫苗，因為他們承擔了最大的風險。你也不想感染其他人，而疫苗可以幫助你。當你選擇接種疫苗時，這真的是對你所在社群的一種幫助。
我相信我們很可能會面臨疫苗的供應不足。我們必須解決供應、上市和物流上的需求。但我希望大多數國家能達到 70%-80% 的接種水平，這樣即使北半球進入 2021 年的秋季，傳播水平也會非常低。
華盛頓州目前正在為 65 歲及以上的人群接種疫苗。很幸運，我剛過 65 歲。我已經接種了第一劑的莫德納疫苗，幾周後我將去接種第二劑。疫苗的有效性通常在第二劑接種完一週後變得很高。我覺得很幸運，有機會可以接種上新冠疫苗。我想告訴大家我信任這些疫苗，因為它們經過了標準的研發過程和試驗流程。所以當滿足疫苗接種的條件時，我第一時間就接種了。
正因為人們猶豫是否要接種疫苗，所以我們需要進行這些大規模的安全性試驗。這些試驗往往需要大量的時間和資金成本。疫苗生產設施需要進行檢驗，以確保生產質量達到最高水準。只要有一個小細節出了問題，該工廠就會被關停。疫苗這個系統需要信任的支撐。（嚴格的監管很重要）如果我們批准一個有重大漏洞的疫苗上市，那麼全世界其他的疫苗也會受到連累。若人們不接種疫苗，那麼結果就是疫情將持續更長時間，更多人將失去生命。
我們經常聽到關於小兒麻痺症疫苗的謠言，稱這些疫苗會導致絕育或其生育方式有問題。所以我們應該找到那些被大家信任的人。疫情期間，關於新冠疫苗甚至是我本人、還有福奇醫生有很多瘋狂的謠言，因為人們都在試圖尋找一個簡單的解釋，告訴他們究竟發生了什麼。我希望人們不會因為這些言論而拒絕接種疫苗，因為這非常不利於我們迴歸正常生活。
問：在應對新冠疫情的過程中，你和蓋茨基金會遇到的挑戰有哪些？你覺得應對未來可能的大流行病的挑戰會有哪些？哪些方面的支援你覺得是最需要的？
比爾·蓋茨: 各國政府有責任對可能發生的糟糕情況未雨綢繆，無論是地震、戰爭還是火災、龍捲風等。如今，他們將要把大流行病防範列入其中，雖然早該如此。各國在流行病應對方面沒有做足夠的模擬預演工作。透過情境模擬，各國可以摸索如何快速進行診斷、如何採取隔離措施，或是由誰向民眾來傳達需要改變行為習慣的相關資訊。
包括中國在內的一些國家，有能力將病例數儘快降下來。澳大利亞、韓國，很多不同的國家也做到了。我們應該看看這些國家在早期的應對措施和溝通方面做了哪些其他國家沒有做到的工作。但除此之外，（如果我們進行過足夠的模擬）我們還應該有更好的診斷工具、更快問世的治療藥物、更好的資料以及更快速的藥物試驗——而這些工作目前都花費了太長時間。對每個國家、全球機構、對於我們開展的合作以及對於如何溝通而言，這次疫情都給出了一長串的教訓。
我們不知道下一次大流行病將會是什麼時候到來。但我們知道，我所提及的這些步驟並不需要昂貴的投入。因此，我尤其盼望看到（這些領域的）全球合作，無論是透過 WHO 還是其他的機制進行協調，比如（疫苗的）研發工作，國家之間需要有效溝通，瞭解各自的重點是什麼。
現在，疫苗交付這一塊工作可能應該由 WHO 管理。因此，各國要了解 WHO 區域辦事處是如何參與其中的，這是一項全球性的工作，需要非常高素質的人才。我希望我們都能提出建議，到了（今年）五月的世界衛生大會上，能看到一些很棒的想法。我們也應當切實呼籲各國投入資源，包括美國和中國——這兩個最為重要的國家、以及歐盟國家，共同加強這方面的工作。
問：你是否認為中國在控制新冠疫情方面是做得最好的？其他國家應該效仿中國模式來控制病毒？中國在哪些方面可以做得更好？
比爾·蓋茨：遏制疫情最好的辦法，就是透過全球合作將病毒從世界各地清除掉。中國做得很好；但即便如此，也還是要面臨一些輸入型病例。中國非常迅速地展開了大規模檢測，發現疫情、採取行動，把病例控制到最低。
但不是所有政府都可以像中國這樣做，那並不現實。中國的執行速度非常快。當疫情發生在湖北，14 億人口的國家能夠動用大量資源（進行馳援），比如調派衛生工作者和建築工人。但假設一個湖北省大小的國家需要憑藉自己的力量來控制疫情，它是不會有這樣的資源和能力的。所以，這種協調速度和社會配合的程度對於控制疫情確實起到了作用，使得中國其他地方的疫情規模沒有發展到武漢市、湖北省當時的水平。
確實，我們可以從這次的經歷中吸取教訓。那麼其他國家，比如：韓國採取了非常有效的接觸者追蹤模式，是個很好的經驗。再比如：澳大利亞迅速地展開了檢測，也是不錯的經驗。我們需要收集最佳實踐案例，然後根據各個國家的情況進行調整。在幾周之內建好醫院是件了不起的事情，但這在非洲國家並不現實。
我認為在未來五到十年內，mRNA 疫苗工廠會遍佈全球各地。屆時，疫苗的產能將會大到我們都無需擔心現在的這些爭議了，比如一些國家政府覺得自己買不上疫苗、對疫苗進行競價、或是禁止出口。這些行為並不會增加疫苗整體的供應量。所以，我們基金會的作用主要就是增加疫苗供應量，尤其是為那些無法支付最高價的 Gavi 國家，這些國家裡有些面臨著非常嚴峻的疫情挑戰卻無法以己之力購買疫苗。
問：你會就抗擊疫情對拜登政府提出哪些建議？你認為中美之間的緊張關係會在他任期內得到緩和嗎？
比爾·蓋茨：我對拜登這屆政府班子的瞭解要遠多於特朗普那一屆。新班子中的很多人來自於科學領域，不少人在奧巴馬政府時期就曾與我們合作過。而且甚至在拜登正式就職之前，他們就開始聽取專家意見。因此，我認為拜登政府在改善美國目前所面臨的艱難處境上將會採取諸多行動。
我認為其中最重要的是重新加入世衛組織。眾所周知，這是一件大事。（新一屆政府）他們還在討論給發展中國家提供更多援助的事宜。這些國家不僅遭遇衛生方面的問題，在經濟上也面臨很大挑戰，因為它們不能像中國或者美國那樣，透過借貸來大規模扶持經濟發展和資助福利專案。
中美關係非常重要。我希望在很多領域，中美之間能夠形成強有力的雙贏局面，比如：氣候變化以及大流行病防範——包括終結現在的（新冠肺炎）和為可能的下一次（大流行病）做準備。當然，蓋茨基金會正在與許多傑出的科研人員以及中國的疫苗產業進行對話，討論在當下、更重要的是在未來，我們如何利用這些能力和專長來幫助全世界。這是因為中國的科技水平在持續進步，監管能力在不斷提升，而且中國對全球伸出援手的意願，不止在傳染病防控的工作上，也包括農業、瘧疾等很多領域裡的中非合作，能夠為世界帶來極大的改變。
就中美關係而言，我希望即便兩國存在分歧，也能夠在一些領域透過合作來幫助全世界，因為中美這兩個大國都具備雄厚的實力。我也希望可以充分調動兩國科學家的聰明才智，共同推動這番事業。