——馮周琴/文 河南省人民神經內科主任醫師 教授

汗蒸“蒸”出來的腦梗塞

12月22日上午，我到某科室會診，看到一位腦梗塞患者。

他是一個飯店的老闆，男性，69歲。經濟富裕，身體健康。

他喜歡泡溫泉和汗蒸。這不，今年他花了一萬塊錢成為一個 “公司” 的會員。權利是在一年之內，隨時可以到省內各地的溫泉泡澡。只要一個電話，就可車接車送，管吃管住，非常方便。

最近，他多次參加這樣的活動。感到非常滿意、非常高興、非常快樂！

真是樂極生悲。

右側分水嶺區腦梗塞，病灶從前到後，呈串珠狀

就在幾天前他在鄢陵溫泉汗蒸時，突然感到說話不清，同去的家人發現他口角歪斜，於是立即送他到醫院就診，檢查發現他患了腦梗塞。

我仔細詢問病史並詳細檢查病人。他說自己沒有高血壓、糖尿病、高血脂等常見的腦血管病的危險因素。他的口角向右歪斜，伸舌偏左，右側上下肢正常，但左側上下肢雖然能夠抬舉，但不能保持這種姿勢（輕癱試驗陽性），腱反射略顯活躍，巴賓斯基徵及夏道克徵（常見的病理反射，提示錐體束受損）陽性。

根據病人的病史、症狀和體徵，我很容易地定位病人的病灶是在右側大腦半球，定性診斷是急性腦血管疾病（缺血性卒中）。

我要再看看病人的腦部及腦血管影像資料，進一步地確診病人。

他的腦部影像檢查，是右側內分水嶺梗死，病變從前到後，呈串珠狀。他的血管影像顯示右側大腦中動脈閉塞。

跟隨查房的學生和進修醫生很納悶：病人的大腦中動脈都閉塞了，他的症狀和體徵為什麼並不太嚴重，從這一例病人我們需要吸取哪些經驗教訓？

我解釋：

一、這位病人的右側大腦中腦中動脈不是現在才閉塞的。如果是最近發生的急性閉塞，他一定會出現完全的大腦中動脈閉塞綜合徵：偏癱、偏側感覺遲鈍、有時有偏盲以及各種精神症狀（失語、計算不能、書寫不能和優勢半球損害時的運動性失用、結構性失用以及可能出現的非優勢半球損傷時的疾病感缺乏）。急性期還可以出現頭轉向對側及同向凝視。而這位患者的大腦中動脈一定是早就狹窄和閉塞了。這種從狹窄到閉塞是一個非常緩慢的過程。在這個過程中，動脈逐漸狹窄，側枝迴圈逐漸形成，慢性輕度缺氧以及由此“鍛煉出來的”側支迴圈，常常在正規供血途徑較長時間中斷後還能滿足維持大腦區域結構的能量需求。而稍有風吹草動時，就有可能出現災難性的後果。

二、這位患者雖然平時沒有任何症狀，但由於年齡等因素，已經右側大腦中動脈的逐漸狹窄和閉塞，只是腦部血管交界區的血流尚處於可代償的邊緣狀態，由於泡溫泉和汗蒸，引起體內水分丟失，血液粘稠，灌注不足，終於形成了代償失調，供血不足，終至導致了分水嶺區腦梗塞。

因此，他是汗蒸 “蒸” 出來的腦梗塞。

三、分水嶺區腦梗塞是指相鄰血管供血區交界處區域性缺血為基本病理變化的缺血性腦血管疾病，約佔全部腦梗塞的10%。這是一種特殊型別的腦梗塞，有其特有的好發因素，特殊的病灶形態表現及症狀、體徵。

分水嶺腦梗塞與與顱內、外大血管狹窄密切相關。

頸內動脈或大腦中動脈高度狹窄（＞70%）或閉塞時，其遠端的分水嶺區（如大腦前動脈—大腦中動脈交界區，大腦中動脈—大腦後動脈交界區以及大腦中動脈皮層支—大腦中動脈深穿支交界區等），易受血壓降低等血流動力學異常及血粘度升高等血液流變學異常等影響，而導致灌注不足。病人在納差、多汗、腹瀉及降壓過度時，都可以導致分水嶺腦梗塞。這位病人，就是大腦中動脈皮層支—大腦中動脈深穿支交界區的腦梗塞，稱為內分水嶺區腦梗塞。

四、因此，對於60歲以上的老年人，即使平時沒有任何症狀，也不能保證您一定沒有顱內血管狹窄甚至閉塞，泡澡及汗蒸必須十分慎重。否則，導致了分水嶺區腦梗塞，那可不是鬧著玩的！

（馮周琴，1970年畢業於北京醫學院醫學系，1982年畢業於天津醫學院，獲該院神經病學碩士學位。現任河南省人民醫院神經內科主任醫師、教授。)