家有小學童的朋友們，對學平險一定不陌生。

每學期開學時，學校經常會建議家長給孩子買一份。

學平險的保費便宜，一般在幾十到一百元左右；保額不高，但保障內容覆蓋面廣，一般包括意外身故/傷殘、疾病身故、意外/疾病住院醫療、意外門急診保障。

和普通的意外險相比，意外險側重意外傷殘保障，而它更側重於疾病和意外醫療住院保障。

今天給大家分享一個太平洋“任我學”學平險的理賠案例。

王女士4歲半的兒子患急性腸炎和支氣管炎，住院產生的絕大部分費用，經社保報銷後，這款產品都給報銷了。

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案例詳情

1.投保

（太平洋“任我學”學平險電子保單）

太平洋“任我學”學平險是一款專為3~25週歲學生群體打造的保險，包含了意外門急診+住院+重疾保障，同時還擴充套件了新冠肺炎的保障責任。

它一共有3款，分別是入門款、普通款和升級款，王女士投保的是入門款，保費為100元。

保障責任如下：

（入門款保障責任）

報銷的範圍是社保目錄內，其中意外及疾病住院醫療費用有100元免賠額，經社保結算後再減去免賠額，按90%比例報銷；未經社保結算，報銷80%。

2.出險

2021年5月中下旬，王女士的兒子咳嗽流鼻涕，看了門診，吃藥之後情況不見好轉，之後出現了發燒。

5月27日，王女士帶兒子去看醫生，醫生診斷為急性胃腸炎和急性支氣管炎，需要住院治療。

（客戶入院記錄）

3.提交報案資料、申請理賠

（客服與客戶的聊天記錄截圖）

理賠老師柒柒瞭解出險原因後，讓王女士把手頭上有的資料發過去，幫忙看一遍，方便後續的報案和理賠。

看完資料後，柒柒發現王女士的兒子曾有“完全性生長激素缺乏症”的既往病史，2年前診斷為“佝僂病”，而這款產品的健康告知詢問了被保人過往一年內是否因病需連續30用藥。

（太平洋“任我學”學平險健康告知）

王女士投保時想到孩子近一年都沒有住院，而且佝僂病已經痊癒了1年多，醫生也沒有說要繼續用藥，所以當時沒有告知。

此時也不免擔心理賠會不會受影響。

經柒柒老師詳細瞭解，這款產品更新過一次，這條健康告知是新增的，所以王女士可以正常報案提交資料。

6月11日，王女士整理好資料，在理賠老師柒柒的幫助下，完成了報案以及提交資料。

王女士上傳資料後，無法再次檢視，柒柒也聯絡保險公司，幫王女士解決問題。

（客服與客戶的聊天記錄截圖）

4.理賠成功

一週後，即6月18日，王女士反映報銷金額已經到賬。

（客服與客戶的聊天記錄截圖）

王女士兒子這次看門診+住院，一共花費了4988.52元，社保報銷了3117.53元，個人自費1870.99元，其中有531.82元是社保外用藥，不能報銷。

所以“任我學”學平險報銷的醫療費是（1870.99-531.82-100）*0.9=1115.25元。

另外，再加上這款產品有50元/天的住院津貼，王女士兒子一共住院5天，那麼可以報銷50*5=250元。

所以一共報銷了1115.25+250=1365.25元。

（理賠通知書）

社保加上商業險，總共報銷了4482.78元，將近佔了總醫療費用的90%，王女士自己只要承擔500元左右，很大程度上為她減輕了經濟負擔，報銷下來的錢可以用來給孩子補充營養。

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案例小結

現在看病越來越貴，王女士的孩子住院5天，就將近花了5000元，好在有社保和商業險報銷。

在這次就醫過程中，也可以發現，社保的報銷力度還是挺強的；

同時，配合商業保險，二者有效補充，不是很嚴重的病產生的住院費用，保險基本能幫我們解決問題。

所以很有必要給孩子買上保險，給他們一份保障也是給自己一份安心。

像王女士買的這款太平洋“任我學”學平險，意外和疾病住院醫療保障力度比較強。

除此之外，還有不少類似的產品，像平安學平險、陽光學平險、中華學平險等，都是專為孩子打造的。

（學平險產品）

不過，這些產品的意外身故與傷殘保障保額並不高，如需加強意外傷殘保障，最好給孩子買上意外險。

在給孩子申請理賠的過程中，6月13日，王女士的婆婆不慎摔傷，導致骨折；

王女士也在同步諮詢老人出險理賠的事情，目前還在理賠中。

（客服與客戶的聊天記錄截圖）

不管是大人還是小孩，都需要保障來抵禦意外和疾病風險。

王女士也跟我們說，幸虧今年買了保險，去年沒買損失了近1萬，去了醫院才知道錢不抗花，接下來也要買上其他險種。

最後，願所有的保單永不出險。